Использование лабораторных анализов крови с целью дифференциальной диагностики инсульта.

Аннотация. Показатель заболеваемости цереброваскулярными заболеваниями (ЦВЗ) в России остается одним из самых высоких в мире. По данным ВОЗ показатель смертности от ЦВЗ на 2018 г. составил 21,6%. Таким образом, смертность от инсульта за последние 10 лет увеличилась более чем на 30%. Незамедлительно начатое лечение при инсульте является одним из основных шагов к восстановлению. Оптимальным является лечение, начатое в течение 2 часов с момента развития заболевания. Поэтому важна своевременная диагностика, которая заключается в исследовании показателей крови, особенно в условиях недоступности более информативных методов, с целью оказания своевременной помощи и в дальнейшем выбора тактики лечения.

Ключевые слова: общий анализ крови, биохимический анализ крови, коагулограмма, ишемический инсульт, геморрагический инсульт.

Цель

1. Обнаружить изменения показателей в общем анализе крови, биохимическом анализе крови, коагулограмме при инсультах.

2. Выявить лабораторные показатели крови необходимые для дифференциальной диагностики инсульта.

Задачи

1. Проанализировать медицинские карты стационарных больных с целью выявления распространенности геморрагического и ишемического инсультов.

2. Детально изучить показатели анализов крови при ишемическом и геморрагическом инсультах в остром периоде.

3. Провести сравнительный анализ изменений лабораторных показателей крови при ишемическом и геморрагическом инсультах в остром периоде.

Актуальность

Показатель заболеваемости цереброваскулярными заболеваниями (ЦВЗ) в России остается одним из самых высоких в мире. По данным ВОЗ показатель смертности от ЦВЗ на 2018 г. составил 21,6%. Таким образом, смертность от инсульта за последние 10 лет увеличилась более чем на 30% [1,2]. В течение первого месяца умирают 34,6% больных; в течение года — примерно половина заболевших; 32% перенесших инсульт не способны к самообслуживанию; 21% больных не могут самостоятельно передвигаться, и только 9% выживших могут вернуться к прежней жизни [4,6].

Незамедлительно начатое лечение при инсульте является одним из основных шагов к восстановлению [5]. Оптимальным является лечение, начатое в течение 2 часов с момента развития заболевания [3]. Лабораторные показатели крови могут стать основным инструментом для дифференциальной диагностики в условиях недоступности или низкой информативности метода компьютерной томографии, с целью выбора тактики лечения.

Материалы и методы:

Мы провели ретроспективный анализ 105 медицинских карт стационарных больных, находившихся на лечении в неврологическом отделении Городской клинической больницы №5 г. Уфы с апреля по июнь 2018 года.

Использовали метод оценки достоверности полученных результатов с помощью оценки критерия Стьюдента, а также сделали сравнительный анализ между пациентами с геморрагическим и ишемическим инсультами.

Результаты

Среди 105 обследованных пациентов: 57 женщин (54,3%) и 48 мужчин (45,7%) (рис.1). Данных пациентов мы разделили на 2 группы. К первой группе отнесли 62 человека, перенесших ишемический инсульт, а ко второй – 43, с геморрагическим. В группе №1 средний возраст пациентов составил 71,6 лет, а в группе №2 – 62 года (рис.2).

Рисунок. 1. Структура обследованных пациентов по полу

Рисунок. 2. Структура обследованных пациентов по возрасту

Проводя исследование 105 больных ГКБ №5 г. Уфы неврологического отделения, было выявлено, что у женской части пациентов превалирует геморрагический инсульт – 59%. У мужчин большую часть инсультов составляет ишемический – 61% (рис.3).

Рисунок. 3. Распространенность ишемического и геморрагического инсультов

Были изучены результаты общего и биохимического анализов крови, коагулограммы пациентов с инсультами (таблица 1-3).

Таблица 1

Общий анализ крови

Сравнив полученные данные двух групп пациентов, было достоверно выявлено, что у больных с ишемическим инсультом больше: содержание лимфоцитов (25,1% против 21,4%, p<0,05), моноцитов (7,62% против 6,49%, p<0,05), средний объем тромбоцитов (8,3 фл против 7,8 фл, p<0,05), а следующие показатели ниже: содержание гранулоцитов (66,8% против 73,6%, p<0,05), гемоглобина (131 г/л против 142 г/л, p<0,05), среднее содержание гемоглобина в отдельном эритроците (29 пг против 30,5 пг, p<0,05), средняя концентрация гемоглобина в эритроцитарной массе (314 г/л против 328 г/л, p<0,05) при сравнении с группой №2.

Таблица 2

Биохимический анализ крови

При оценке биохимического анализа крови было достоверно выявлено повышенное содержание общего белка (80,4  г/л против 76,1 г/л, p<0,05), ионов калия (4,4 ммоль/л против 3,9 ммоль/л, p<0,05), ионов натрия (141,2 ммоль/л против 138 ммоль/л, p<0,05), ионизированного кальция (1,23 ммоль/л против 1,16 ммоль/л, p<0,05), ионов хлора (102,78 ммоль/л против 98,8 ммоль/л, p<0,05) и  более низкий показатель креатинфосфокиназы (77 Ед/л против 119 Ед/л, p<0,05) в группе пациентов с ишемическим инсультом относительно пациентов с геморрагическим.

   Таблица 3

Коагулограмма

По данным коагулограммы показатели при оценке критерия Стьюдента в группе пациентов №1 достоверны и ниже, чем в группе №2: АЧТВ (25,9 с против 28,1 с, p<0,05), фибриноген (2,59 г/л против 2,91 г/л, p<0,05).

Выводы

Во-первых, у пациентов с ишемическим и геморрагическим инсультом при оценке общего анализа крови наблюдаются следующие изменения:

• лимфоцитоз (у ишемического - более выраженный);
• моноцитоз (у ишемического – более выраженный);
• повышено среднее содержание гемоглобина в отдельном эритроците (у геморрагического – более выраженное изменение).

Во-вторых, при изучении биохимического анализа крови выявлены следующие изменения:

• снижение уровня ионизированного кальция (более наглядно видно при геморрагическом инсульте);
• снижение уровня креатинфосфокиназы (значительное снижение при ишемическом инсульте).

В-третьих, при сравнении показателей крови обнаружены следующие различия:

• при ишемическом инсульте: повышение лимфоцитов, моноцитов, среднего объема тромбоцитов; понижение содержания гранулоцитов, гемоглобина, среднего содержания гемоглобина в отдельном эритроците, средней концентрации гемоглобина в эритроцитарной массе, в сравнении с показателями крови при геморрагическом инсульте;
• при геморрагическом инсульте: понижение содержания общего белка, ионов калия, натрия, ионизированного кальция, ионов хлора; повышение показателя креатинфосфокиназы, АЧТВ и фибриногена, в сравнении с показателями крови при ишемическом инсульте.

Обобщая все вышесказанное, можно сделать вывод о том, что в патогенезе инсульта важную роль играют изменения физико-химических свойств крови. Поэтому важна своевременная диагностика, которая заключается в исследовании показателей крови, особенно в условиях недоступности более информативных методов, с целью оказания своевременной помощи и в дальнейшем выбора тактики лечения.