Вопросы развития, диагностики и лечения базально-клеточной эпителиомы

Аннотация. В данной работе исследовались наиболее различные причины, ведущие к развитию базально-клеточной эпителиомы. Проанализированы методы диагностики и выявлены эффективные современные методы лечения.

Ключевые слова: базально-клеточная эпителиома, базалиома, карцинома, криодеструкция.

Актуальность.

Базально-клеточная эпителиома – онкологическое заболевание кожи, развивающееся из клеток эпидермиса. Данная патология обладает основными признаками злокачественного новообразования: инвазивный рост (прорастание в соседние ткани и разрушение их), рецидивирование даже при правильно подобранном и выполненном лечении. Но в отличие от других злокачественных опухолей эта карцинома не дает метастазов.

Базально-клеточный рак кожи возникает зачастую на открытых участках после длительной инсоляции и накопительного эффекта ультрафиолетового света, поэтому наиболее распространенная локализация – область носа, ушных раковин, щеки, шея. Ультрафиолетовая радиация накапливается в течение длительного времени и провоцирует опухолевую трансформацию клеток. Данный процесс может длиться десять лет и более. Образование может локализоваться в одном месте, иногда количество очагов может достигать нескольких десятков. В группе повышенного риска люди со светлой кожей, имеющие множество родинок, келлоидные рубцы, зажившие термические ожоги, так как все они обладают повышенной восприимчивостью к солнечному свету.

Диагностика базально-клеточной эпителиомы больших сложностей не вызывает. Рак кожи распознают на основании осмотра, анамнеза заболевания, данных объективного и дополнительных методов обследования [1].

Основными методами диагностики являются цитологическое и гистологическое исследование соскоба или мазка-отпечатка.

Хирургическое лечение используют на ранних стадиях, так как при разросшейся опухоли, поражающей значительную поверхность кожи, мышц, костей лица, пациенту зачастую показана кожная пластика для восстановления поврежденных участков.

Удаление лазером при небольших опухолях не дает шансов для появления заболевания в том же месте вновь, однако заживление кожи будет медленным.

Криодеструкция – безболезненная процедура, которая эффективна при поверхностном расположении новообразования. При частых рецидивах или глубоком распространении опухоли рентгенотерапию комбинируют с хирургическим лечением.

Все больные подлежат тщательному обследованию для исключения синхронных злокачественных новообразований внутренних органов.

Цель.

Исследование основных причин развития, диагностики и оптимальных способов лечения  различных форм базально-клеточной эпителиомы.

Материалы и методы исследования.

Проведен ретроспективный анализ 250 историй болезни пациентов с базалиомой кожи лица, туловища и конечностей, находящихся на обследовании и лечении в Учреждении «Гомельский областной клинический онкологический диспансер» в 2016-2017 годах.

Материал обработан с применением методов вариационной описательной статистики на персональном компьютере с использованием MicrosoftExcel 2010.

Результаты исследования и их обсуждения.

Исследованы 250 пациентов с базально-клеточным раком, проходившие обследование и лечение в Учреждении «Гомельский областной клинический онкологический диспансер» в возрасте от 37 до 95 лет. Из них люди младше 60 лет с базалиомой кожи лица в 2016 году составили 20,59% (21 человек), старше 60 лет – 79,41% (81 человек); в 2017 году 11% и 89% соответственно.

Исходя из этого видно, что данная патология чаще встречается у пожилых людей, так как с возрастом вероятность развития опухолей возрастает.

В ходе исследования отмечено частое появление базалиомы на открытых участках тела (лицо, шея, волосистая часть головы): лицо и шея – 80,8% (202 пациента), туловище – 12,8% (32 пациента), конечности – 6,4% (16 человек).

При анализе было выявлено, что из данного количества пациентов женщины в большей степени подвержены данному виду опухоли: женщины – 65,35% (132 случая), мужчины – 34,65% (70 случаев).

Также во внимание принималось место жительства пациентов: в сельской местности проживает 57 человек (22, 8%), в городе – 193 пациента (77,2%).

При базально-клеточном раке в области лица наиболее часто поражались в 2016 году: нос – 47 человек (37,3%), щеки – 26 человек (20,63%), височная область – 13 человек (10,32%), уши – 10 человек (7,93%), веки – 9 человек (7,14%), волосистая часть головы – 7 человек (5,56%), лоб – 6 человек (4,76%), другие области (скуловая, носощечная, носогубная, надбровная) – 6 человек (4,76%), шея – 2 человека (1,6%).

Частая локализация очагов опухоли на лице в 2017 году: нос – 42 человека (29,79%), щеки – 32 человека (22,7%), височная область – 14 человек (9,93%), уши – 14 человек (9,93%), веки – 13 человек (9,22%), волосистая часть головы – 2 человека (1,42%), лоб – 9 человек (6,38%), другие области – 12 человек (8,51%), шея – 3 человека (2,12%).

Нетипичная для данного новообразования локализация в 2016-2017 годах встречалась в следующих областях: кожа спины –9 пациентов (29,02%), поясничная область – 8 пациентов (25,81%), межлопаточная область – 7 человек (22,58%), грудная клетка – 3 пациента (9,68%), брюшная стенка – 3 пациента (9,68%), ягодичная область – 1 человек (3,23%). Также редко встречались различные формы базалиомы на конечностях: верхняя конечность – 11 человек (64,71%), нижняя конечность – 6 человек (35,29%).

Исходя из этих данных, было отмечено, что самой частой локализацией как у мужчин, так и у женщин была кожа носа (43,94% и 28,57% соответственно). Однако у мужчин помимо области носа нередко встречалась базалиома кожи щек – 19 клинических случаев (27,14%).

Лечение 64,36% пациентов (130 человек ) с базально-клеточной эпителиомой лица и шеи было хирургическим. Из них широкое иссечение проводилось 73 пациентам (56,15%), эксцизия опухоли – 57 человекам (43,85%). Лучевая терапия использовалась в 55,94% случаев (113 человек). Некоторым пациентам осуществлялась комбинированная терапия.

При наличии противопоказаний к хирургическим методам лечения, а также при рецидивировании опухоли после ранее проводившегося лечения, врачами-онкологами может быть использована электрохимиотерапия.

Все пациенты выписаны в удовлетворительном состоянии с рекомендациями по дальнейшему восстановлению.

Выводы.

1. В результате исследования было отмечено, что большинство пациентов, имеющих базально-клеточный рак, являлись пожилыми людьми в возрасте  старше 60 лет, что связано с процессами, развивающимися в этом возрасте.
2. Данное исследование показало, что наиболее частая локализация базально-клеточной карциномы – открытые участки кожи, следовательно,можно сделать вывод по поводу о губительного эффекта ультрафиолетового излучения на клетки кожи.
3. В данном исследовании установлено, что из этой выборки людей базалиома  за период 2016-2017 годов чаще встречалась у женщин. Такой результат может быть связан с  образом жизни. Появление базалиом у мужчин часто связывают с их профессиональной деятельностью.
4. Выбор метода лечения зависит от локализации новообразования, его глубины, распространенности в соседние ткани. Базально-клеточная эпителиома относится к тем видам рака, который не только имеет положительный эффект от терапии, но и может быть полностью излечим при своевременной диагностике. Наиболее часто используется хирургическое лечение, однако оно не всегда может быть проведено из-за специфической локализации. Также хирургическое лечение не всегда применяют у лиц преклонного возраста, так как оно чревато осложнениями. Лучевая терапия применяется в составе комбинированного лечения при тяжелых формах заболевания, а также в качестве адъювантного воздействия после иссечения опухоли для профилактики рецидивов. Во всех случаях необходимо учитывать косметический эффект удаления образования, поэтому нужно выбирать наиболее щадящий метод лечения.