НАРУШЕНИЯ ВЕГЕТАТИВНОЙ РЕГУЛЯЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

Актуальность. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является широко распространенным неблагоприятным осложнением органических заболеваний сердечно-сосудистой системы, которое характеризуется выраженной клинической симптоматикой и ухудшает качество жизни пациентов. Нарушение диастолической функции сердца наряду со снижением сократительной способности миокарда обуславливает развитие клинических проявлений ХСН. Кроме того, дисбаланс вегетативной нервной системы (ВНС), оказывает большое влияние на сердечную деятельность и может влиять на симптоматику, определять течение и прогноз ХСН. Актуальным представляется изучение нарушений ВНС у пациентов с ХСН и их влияние на качество жизни. Одним из доступных неинвазивных методов определения состояния ВНС является оценка вариабельности сердечного ритма (ВСР). Особенно своей простотой и возможностью использования прямо у пастели пациента привлекает мобильное приложение для записи и анализа ВСР.

Цель работы – изучить состояние ВНС и качества жизни у пациентов с ХСН и связь данных показателей с эхокардиографическими параметрами.

Материалы и методы. На базе УЗ «Городская клиническая больница № 2 г. Гродно» обследовано 52 пациента с ИБС и АГ, имеющие проявления ХСН. В исследование не включались пациенты с наличием мерцательной аритмии, кардиомиопатиями, выраженной печеночной и почечной недостаточностью, злокачественными новообразованиями. Средний возраст пациентов – 76±8 лет, среди обследованных 19 мужчин и 33 женщины. Пациенты были разделены на 2 группы в зависимости показателей фракции выброса. 1 групп – 29 пациентов, с нормальной фракцией выброса (10 мужчин и 19 женщин), 2 группа – 23 пациента со сниженной фракцией выброса (9 мужчин и 14 женщин).

Все пациенты были обследованы согласно протоколам диагностики и лечения МЗ РБ. Наряду с этим рассчитывался адаптационный потенциал (АП), коэффициент выносливости (КВ) и индекс Кердо. Наличие проявлений вегетативной дисфункции оценивали с использованием опросника COMPASS-31. Состояние ВНС и вегетативного тонуса определили на основании 3-минутной записи кардиоинтервалограммы с последующим анализом ВСР с помощью мобильного приложения Pulse HRV. Для оценки качества жизни использовали новый европейский опросник HeartQol, включающий физические и эмоциональные аспекты качества жизни и состоящий из 14 пунктов, каждый из которых оценивается по шкале от 0 до 3 (4 пункта). Более высокий общий показатель HeartQol указывает на более высокое качество жизни.

Обработка полученных данных производилась при помощи непараметрических методов статистики. Данные в работе представлены в виде Ме (25% и 75%). За достоверный принимался уровень при р<0,05.

Результаты и обсуждение.

Данные, полученные при расчете индекса Кердо, АП и КВ представлены в таблице 1.

Таблица 1.

Расчетные показатели у пациентов с ХСН

* – достоверность различий < 0,05

Как видно из таблицы 1, у пациентов 1 группы были получены достоверно более низкие значения индекса Кердо, чем у пациентов 2 группы. При расчете АП в обеих группах регистрировалось напряжение механизмов адаптации (1 группа – 7,358 (6,638; 8,078), 2 группа – 7,583 (7,088; 8,438)), однако достоверные различия не наблюдались. Различий по КВ также в обеих группах не наблюдалось (1681 (1441; 2063) – 1 группа и 1613 (1399; 2092) – 2 группа) и значения данного показателя свидетельствовали об ослаблении функции сердечно-сосудистой системы.

Данные опросника HeartQoL представлены в таблице 2.

Таблица 2.

Параметры качества жизни у пациентов с ХСН

* – достоверность различий < 0,05

Таблица 2 демонстрирует наличие достоверно более выраженных нарушений со стороны физической составляющей (ФС) у пациентов 2 группы по сравнению с 1 группой; по эмоциональной составляющей (ЭС) достоверных различий получено не было.

По данным опросника COMPASS-31 оценивались 3 составляющих ВНС: вазомоторная, секретомоторная и ортостаз. Жалобы на вазомоторные нарушения предъявляли 20% пациентов 1 группы и 13% пациентов 2 группы. Проявления секреторных нарушений беспокоили 90% пациентов 1 группы и 74% пациентов 2 группы. Признаки ортостатической непереносимости отмечали 76% пациентов 1 группы и 70% пациентов 2 группы. Достоверных различий по выраженности данных нарушений между группами не наблюдалось.

При проведении анализа ВСР оценивались временные (RRNN, RMSSD, SDSD, SDNN, PNN50, SD1, SD2, SD1/SD2) и спектральные показатели (LF/HF, LF %, HF %) – данные представлены в таблице 3.

Таблица 3.

Показатели ВСР в исследуемых группах

* – достоверность различий < 0,05

Как видно из таблицы 3, при сравнении показателей ВСР у пациентов обеих вышеописанных групп наблюдалось снижение временных показателей, при этом достоверных различий по данным параметрам не наблюдалось. Оценка спектральных показателей выявила достоверное снижение парасимпатического компонента (HF%) на модуляцию сердечного ритма во 2-й группе по сравнению с 1-й группой.

При расчете коэффициента корреляции Спирмена у пациентов 1 группы была обнаружена положительная умеренная взаимосвязь между ФС опросника HeartQoL с параметрами Эхо-КГ (конечным систолическим размером и объемом (r=0,46)), а также между показателем фракцией выброса с ортостатической (r=0,49) и вазомоторной (r=0,42) составляющей состояния ВНС у пациентов 1 группы.

У пациентов 2 группы отмечена отрицательная сильная связь между ортостатической составляющей ВНС с ЭС опросника HeartQoL (r=-0,81) и с АП (r=-0,78). Кроме того, у пациентов 2 группы отмечена положительная сильная взаимосвязь между ЭС опросника HeartQoL с АП (r=0,73).

При расчете коэффициента корреляции Спирмена была обнаружена отрицательная умеренная взаимосвязь между показателем ВСР SD1/SD2 с ДАД у пациентов 1 группы (-0,37) и с КВ – у пациентов 2 группы (-0,32). Кроме того, у пациентов 2 группы отмечена положительная умеренная взаимосвязь между показателем ВСР LF/HF с индексом Кердо (r=0,31).

Выводы. Состояние ВНС у пациентов с ХСН характеризуется уменьшением симпатических влияний, что демонстрируют данные ВСР, при этом более выраженный сдвиг в сторону парасимпатической составляющей наблюдался у пациентов с сохраненной фракцией выброса.

Дисфункция ВНС у пациентов с ХСН характеризуется наличием секреторных нарушений и ортостатической непереносимости у большинства обследуемых, что отражается на качестве жизни пациентов. Утяжеление степени ХСН оказывает большее влияние на физическую составляющую качества жизни, чем на эмоциональную.