Военное влияние и новые стратегии использования ультразвуковых технологий

Гидролокатор был впервые применен во время Первой мировой войны, однако стационарные медицинские ультразвуковые аппараты были недоступны до 1960-х годов. Активное применение УЗ-сканирования было введено в конце 1970-х годов, но неудобность размера устройства превосходила полезность его развертывания. В 1996 году Управление перспективных исследовательских проектов Министерства обороны США присудила грант на разработку портативного ультразвукового устройства для использования на поле боя. К концу 1990-х годов коммерческие компании начали выпускать портативные ультразвуковые аппараты для применения гражданскими лицами. Современные устройства являются легкими, сверхпрочными и предлагают множество методов визуализации, включая исследование сосудов, эхокардиографию, цветную допплерографию, эндовагинальные и другие обследования. Коммерческий рынок и военный спрос на удобные, прочные, портативные УЗ-устройства внесли значительный вклад в их эволюцию и снижение стоимости [1].

Большинство смертей на боле боя происходят из-за гиповолемического шока, поэтому наиболее распространенным применением УЗИ в полевых условиях является целенаправленная оценка с помощью сонографии  по протоколу ультразвукового исследования FAST (focused assessment with sonography for trauma) [2]. Такое исследование намного облегчает медицинскую сортировку. Данные собранные во время конфликта в Ираке продемонстрировали, что УЗИ может выявлять травматические повреждения  с высокой степенью чувствительности, что потом может быть подтверждено КТ. Ультразвуковая диагностика также весьма полезна при выявлении внутренних повреждений у молодых, хорошо подготовленных военнослужащих, имеющих высокий физиологический резерв компенсаторных механизмов, которые впоследствии подрывают жизненные показатели вплоть до поздних стадий геморрагического шока. FAST исследование может выявить скрытую кровопотерю у этих пациентов до того, как их состояние ухудшится до поздней стадии шока, что позволяет проводить ранние жизнесохраняющие хирургические вмешательства. Кроме того, этот метод может быть использован для точной диагностики абдоминального или торакального кровотечения и непосредственно во время операции.

FAST – это эффективный метод оценки состояния пациента, помогающий в принятии решений относительно лечения пациента. Однако, изменения рекомендаций Национального института здравоохранения и совершенства медицинской помощи привели к увеличению доступности КТ, поэтому гражданские центры начали в большей степени полагаться на этот все более доступный метод исследования. Хотя в части случаев это может быть оправдано, зачастую военные медики работают в условиях ограниченного доступа к КТ. Из-за этого портативные УЗ-аппараты по-прежнему остаются ценным диагностическим инструментом во время развертывания спасательных операций. Использование портативных аппаратов УЗИ имеет англоязычную аббревиатуру POCUS (Point-of-Care Ultrasound) – «УЗИ на месте», «УЗИ у постели больного», УЗИ с помощью портативных/переносных ультразвуковых сканеров [3].

Существует несколько экстренных применений POCUS в условиях развертывания спасательных операций, включая оценку/исключение переломов, отека легких/головного мозга, пневмо- или гемоторакса и т.д. POCUS также может быть использован при проведении венозного доступа, регионарной анестезии, перикардиоцентеза, крикотомии и идентификации/удалении инородного тела. С помощью этих диагностических возможностей  можно избежать ненужных процедур и эвакуации в учреждение более высокого уровня, что приводит к экономии времени, ресурсов и снижению вреда состоянию пострадавшего.

Еще одно привлекательное дополнение при использовании УЗИ это возможность удаленного обмена снимками в режиме реального времени. Это позволяет надежно передавать изображения, полученные в ходе сонографии, в приемные отделения на догоспитальном этапе, что оптимизирует подготовку больницы к приему пораженных. Также это предусматривает возможность проведения телеконсультаций [4].

Системы ультразвуковой диагностики прошли долгий путь развития от стационарных громоздких машин до портативных, легких и прочных устройств. POCUS – это надежный инструмент для оказания помощи при сортировке, диагностике и курации пациентов. По мере совершенствования медицинских технологий УЗ-аппарат остается ценным инструментом для быстрой и правильной помощи пациентам как в условиях военного так и мирного времени.