Психологические аспекты ишемической болезни сердца

Современная медицина достигла больших достижений в области диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний, однако коронарные заболевания продолжают занимать лидирующие позиции среди причин повышенной смертности населения. В группу риска входят не только лица пожилого возраста, но и более молодое поколение, что в свою очередь не может оставаться без внимания, поэтому данная проблема все еще является актуальной и требует серьезных исследований в этой области.

С медицинской точки зрения, ишемическая болезнь сердца – это заболевание, при котором нарушается дисбаланс между количеством поступающего с кровью кислородом и его потребностью для нормальной работы сердца. В патогенезе ишемической болезни сердца отмечаются такие заболевания как атеросклероз, тромбоз и спазм коронарных артерий. Каждое из этих заболеваний блокирует поступление питательных элементов необходимых для правильной работы сердечно-сосудистой деятельности, что в свою очередь становится причиной ишемической болезни сердца.

Симптомы подобных нарушений в организме проявляются не сразу, а постепенно, начиная с ощущений болей в сердце и сдавливанием в области грудины, которые быстро проходят, поэтому очень часто такие знаки не воспринимаются человеком в серьез. В эпоху информационных технологий и быстрого темпа жизни также остаются незамеченными, а иногда принимаются за норму такие проявления как одышка, стенокардия, повышенное артериальное давление [1].

Медицинские исследования подчеркивают в основном биологические причины ИБС, такие как наследственность, лишний вес, нарушения мочевыделительной системы, болезни почек, возрастные изменения и многое другое. Однако человек является не только воплощением природы с точки зрения биологических и химических процессов, но и имеет психологическое содержание, которое также влияет на жизнедеятельность, определяет поведение, эмоциональные реакции и что немало важно формирует индивидуальность, которая дает возможность человеку проявлять себя, влиять на окружающую среду, создавать что-то новое и полезное. Психологически здоровая личность, как правило, ведет здоровый образ жизни, имеет рациональные установки, правильно расставляет приоритеты, формирует цели, достигает результат в любом начатом деле.

Несмотря на медицинский профиль, коронарные заболевания вызывают интерес и среди психологов, которые считают, что причинами запуска данного механизма является иррациональное поведение личности: обиды, частые волнение, тревога, страх, эгоизм, азартность, агрессия и это еще далеко не полный список.

Влиянием психологического аспекта на организм человека интересовались с Древних времен. Первые попытки изучить «душу», именно так называли психику в то время, принадлежат идеалисту – философу Платону, который выдвинул идею о взаимосвязи соматики (тела) и души (психики), но только лишь спустя время были озвучены идеи о возможных причинах нарушения этой гармонии.

З.Фрейд в своих работах по психоанализу акцентировал внимание на механизме психологической защиты – подавление, который блокирует выход эмоций, вызывая болезнь, так как с его точки зрения, все, что зарождается в психике должно находить себя в проявлении, а каким оно будет, зависит от структуры личности, ее опыта и защит [2].

Основатель современной психосоматики Франц Александер говорил о вегетативном неврозе, который проявляется в виде сильных внутренних эмоций, не проявляющихся в действии. Данный конфликт приводит к нарушению работы тех органов или системы, которые наиболее этому подвержены.

Характер – зеркало поведения и эмоциональных реакций человека, также определяет предрасположенность к психосоматическим проявлениям. Гиппократ и Гален в свое время выделили четыре основных типа темперамента – сангвиник, холерик, флегматик и меланхолик, которые нашли продолжения в работах Кречмера и Шелдона, а Флендерс Данбар определила «личностный профиль», склонный к определенным соматическим заболеваниям психологического характера. По ее мнению, такие личности проявляют импульсивность, любят приключения, риск, отстраняются от реальности, не осознают чувство вины, имеют тенденцию к самонаказанию и недостаточно способны к словесному описанию своих чувств и эмоций.

В современном обществе, темп жизни постоянно ускоряется, работы становится больше, ожидания приближаются к идеалу, человек, не успевающий «идти в ногу со временем» испытывает стресс.

Стресс – это мобилизация организма, направленная на решение поставленной задачи или проблемы. Если цель достигнута, происходит расслабление, отдых, необходимый для восстановления потраченных ресурсов. Если проблема или задача остаются актуальными, стресс нарастает, организм работает до «последнего дыхания», которое носит название дистресс, после него следует усталость, истощение, апатия, человек начинает ощущать отсутствие сил. Длительное и частое пребывание организма в стадии дистресса является мощным пусковым механизмом для заболеваний психосоматического профиля [3].

Очень часто люди, занимающие руководящие должности, испытывают на себе проявления дистресса, так как им приходится не только решать рабочие моменты, но и следить за выполнением своих обязанностей среди подчиненных сотрудников. Как правило, именно такие люди попадают в группу риска сердечно – сосудистых заболеваний, особенно распространенным среди них является ИБС.

В рамках данного исследования была проведена диагностика пациентов, страдающих ИБС, в которой принимали участие 20 респондентов, из них 10 мужчин и 10 женщин, в возрастном диапазоне от 35 до 70 лет. Для оценки уровня хронического стресса использовался опросник Reeder, включающий 10 вопросов и 5 возможных ответов на каждый вопрос. Результаты исследования с помощью опросника Reeder представлены на рисунке 1.

Рисунок 1. Особенности подверженности к хроническому стрессу

В целом уровень подверженности к хроническому стрессу умеренный как у мужчин, так и у женщин, низкий и выраженный уровни также имеют место быть с преобладанием последнего в незначительной степени.

На рисунке 2 приведено соотношение между возрастным критерием и уровнем подверженности к хроническому стрессу с целью выявления их взаимосвязи среди респондентов.

35% обследуемых в возрасте 35–49 лет показали подверженность к умеренному уровню хронического стресса и 10 % к высокому уровню.

Группа, имеющая возрастной критерий от 50 до 60 лет показала подверженность к умеренному уровню стресса – 40% и высокому – 5% (1 человек). Исследование испытуемых в возрасте от 61 до 70 лет показало наличие подверженности к умеренному уровню – 10%.

Рисунок 2. Взаимосвязь уровня подверженности к хроническому стрессу и возрастного критерия среди респондентов

Для оценки степени тревоги и депрессии нами использовалась госпитальная шкала HADS. Результаты данной диагностики представлены на рисунке 3.

Рисунок 3. Оценка степени тревоги по шкале HADS

На рисунке 3 видно, что 70% мужчин и 40% женщин имеют субклинически выраженную степень тревоги. Клинически выраженную степень тревоги удалось наблюдать у 40% женщин и 20% мужчин.

Сопоставление оценки степени тревоги и возрастного критерия показали следующие результаты, представленные на рисунке 4.

Рисунок 4. Взаимосвязь степени тревоги и возрастного критерия среди респондентов

Клинически (35,3%) и субклинически (23,5%) выраженные степени тревоги выпадают на возрастной критерий 35–49 лет, что в свою очередь считается пиком активности и трудоспособности в жизни человека.

Возрастные критерии других показали наличие выраженной тревожности, но в менее выраженном процентном соотношении.

На рисунке 5 представлены результаты оценки степени депрессии по шкале HADS.

Из рисунка 5 видно, что здоровый показатель варьируется от 10% (у мужчин) и 20% (у женщин). Субклинически выраженная степень депрессии у мужчин встречается чаще – 60%, однако процентный показатель среди женщин той же группы заметно не отличается – 50%. Клинически выраженная степень депрессии тождественная как у мужчин, так и женщин и составляет 30%.

Рисунок 5. Оценка уровня депрессии по шкале HADS

Ранжирование результатов по возрастному критерию представлено на рисунке 6.

Рисунок 6. Оценка взаимосвязи возрастного критерия и степени депрессии среди респондентов

По результатам исследования у 29,4% респондентов в возрасте от 35 до 49 имеется субклинически выраженный уровень депрессии и у 17,6% – клинически выраженный. Возрастной критерий 50–60 лет показал наличие субклинически выраженной степени депрессии у 23,5% респондентов и 11,7% – клинически выраженный. Обследуемые в возрасте от 61 до70 лет имеют низкий показатель клинически выраженной степени депрессии – 5,8%.

Подводя итог, можно сказать, что психологические критерии, такие как тревожность, депрессия и хронический стресс имеют высокий показатель выраженности у больных, страдающих ишемической болезнью сердца.

Исследование показало, что у 70% мужчин и 40% женщин имеется субклинически выраженная степень тревоги. Клинически выраженную степень тревоги удалось наблюдать у 40 % женщин и 20% мужчин.

Клинически (35,3%) и субклинически (23,5%) выраженные степени тревоги выпадают на возрастной критерий 35 –49 лет, что в свою очередь считается пиком активности и трудоспособности в жизни человека.

Субклинически выраженная степень депрессии у мужчин встречается чаще – 60%, однако процентный показатель среди женщин той же группы заметно не отличается – 50%. Клинически выраженная степень депрессии тождественная как у мужчин, так и женщин и составляет 30%.

В целом уровень подверженности к хроническому стрессу умеренный как у мужчин, так и у женщин, низкий и выраженный уровни также имеют место быть с преобладанием последнего в незначительной степени.

Полученные в ходе исследования результаты показывают неразрывную связь между психологическими составляющими человека и его соматическими проявлениями. Сердечно-сосудистая система очень чувствительна к внешним воздействиям. Любой стресс, тревога, переутомление и апатия, переходящая в депрессию, как его результат, негативно влияют на работоспособность главного органа, отвечающего за жизнедеятельность всего организма.

Ишемическая болезнь сердца не является неизлечимой. Здоровый образ жизни, правильное распределение труда и отдыха, несложные физические упражнение, своевременное обращение за помощью к медицинским работникам, употребление в пищу полезных продуктов, общение с приятными людьми, хобби все это и не только, благоприятно сказывается не только на работе сердца, но и всего организма, придавая ему гармонию и силы, которые так нужно изо дня в день.