ПРОФИЛАКТИКА БАКТЕРИАЛЬНОЙ ДИЗЕНТЕРИИ, ВЫЗЫВАЕМОЙ ШИГЕЛЛАМИ РАЗЛИЧНЫХ СЕРОГРУПП

Аннотация. Целью данной работы является теоретический анализ профилактики дизентерии, вызываемой вирулентными бактериями видов: Shigella dysenteriae, Shigella flexneri, Shigella boydii, Shigella sonnei в рамках частной бактериологии. В статье рассматривается морфология инфекционных агентов, а также этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, терапия, неспецифическая и специфическая профилактика бактериальной дизентерии. В данной статье использован комплексный подход анализа литературы и проведение обзоров исследований, связанных с бактериальной дизентерией, вызываемой шигеллами различных серогрупп.  В результате проведенной работы был сделан вывод, что бактериальная дизентерия является повсеместным опасным инфекционным заболеванием, своевременная и направленная профилактика которой может значительно снизить количество заболеваемости и летальных исходов от бактериальной дизентерии.

Abstract. The purpose of this work is a theoretical analysis of the prevention of dysentery caused by virulent bacteria of the following species: Shigella dysenteriae, Shigella flexneri, Shigella boydii, Shigella sonnei within the framework of private bacteriology. The article discusses the morphology of infectious agents, as well as the etiology, epidemiology, pathogenesis, clinic, therapy, specific and nonspecific prevention of bacterial dysentery. This article uses a comprehensive approach of literature analysis and reviews of studies related to bacterial dysentery caused by shigella of various serogroups. As a result of the work carried out, it was concluded that bacterial dysentery is a ubiquitous dangerous infectious disease, timely and targeted prevention of which can significantly reduce the number of morbidity and deaths from bacterial dysentery.

Ключевые слова: бактериальная дизентерия, инфекционное заболевание, шигеллез, серогруппа, профилактика, бактерии рода Shigella.

Keywords: bacterial dysentery, infectious disease, shigellosis, serogroup, prevention, bacteria of the genus Shigella.

По данным Всемирной организации здравоохранения, в 2020 году бактериальной дизентерией заболело около 165 миллионов человек и умерло около 1 миллиона. Особенно подвержены риску младенцы, дети и лица с ослабленной иммунной системой. За первую половину 2023 года в России возросла заболеваемость кишечными инфекциями, включая бактериальную дизентерию, где заразилось 777 человек, что на 9% больше, чем в 2022 г.

Инфекционные агенты, вызывающие дизентерию, относят к бактериям рода Shigella. Это грамотрицательные палочки длиной 2-3 мкм и шириной 0,5-0,7 мкм, которые не образуют спор и капсулы. Наиболее вирулентными являются виды: Shigella dysenteriae (шигеллы Григорьева — Шига), Shigella flexneri, Shigella boydii, Shigella sonnei. Классифицируют шигеллы по серогруппам: серогруппа А (Shigella dysenteriae), серогруппа В (Shigella flexneri), серогруппа С (Shigella boydii), серогруппа D (Shigella sonnei). Основу международной классификации составляют биохимические свойства и антигенные особенности. Шигеллы группы А не ферментируют маннит и серологически различны (12 серотипов), шигеллы группы В ферментируют маннит и серологически сходны (6 серотипов), шигеллы группы С ферментируют маннит и серологически различны (18 серотипов), а шигеллы группы D – ферментируют маннит и медленно разлагают лактозу и сахарозу (1 серотип) [3, c. 727].

Бактериальную дизентерию относят к антропонозам. Источниками инфекции являются не только больные с острой формой инфекционного заболевания, но и бактерионосители и люди с субклиническими инфекциями. Возбудители инфекции выделяются во внешнюю среду только с фекалиями. Входными воротами для проникновения инфекции является слизистая оболочка толстого кишечника. Механизм передачи возбудителя – фекально-оральный, реализующийся пищевым, водным и контактно-бытовым путями. При этом можно выделить частоту, обусловленную сезонностью заболевания: июнь и август, что можно связать с многочисленностью механических переносчиков, в частности мух [1, c. 17].

Патогенез бактериальной дизентерии, вызванной разными серотипами, имеет схожие особенности. Заражение дизентерией происходит перорально. Первым этапом в патогенезе дизентерии является проникновение в организм человека шигелл через пищеварительный тракт. После этого бактерии проникают в тонкую кишку, где начинается их размножение. Шигеллы имеют способность проникать внутрь клеток слизистой оболочки кишечника, разрушая его структуру.

Инкубационный период бактериальной дизентерии составляет 1-7 дней. Общими клиническими проявлениями бактериальной дизентерии, вызываемой разными серотипами, являются: жидкий стул по типу «ректального плевка», боль в околопупочной области, лихорадка до 39^оС, тошнота, рвота. Заболевание протекает в нескольких формах: колитический, гастроэнтероколитический, гастроэнтеритический. Формы течения заболевания может быть легким, среднетяжелым, тяжелым. Причем, шигеллез Зонне, вызываемой бактерией вида Shigella sonnei, протекает в гастрэнтероколитической форме, то есть как пищевая токскоинфекция, характеризуется гладким течением и низкой смертностью. Шигеллез Флекснера, вызываемой бактерией вида Shigella flexneri, характеризуется стойкой интоксикацией, дегидратацией, синдромом дистального гематоколита, склонностью к хроническому и затяжному течению и высокой летальностью. Шигеллез Бойда, вызываемой бактерией вида Shigella boydii, характеризуется незначительными симптомами интоксикации, колитической формой течения [2, c. 250].

Лечение больных бактериальной дизентерии, вызываемой разными серотипами, должно обязательно включать в себя этиотропную терапию, представленную рядом антибиотиков широкого спектра действия, такие как ципрофлоксацин, цефтриаксон, азитромицин. С целью коррекции симптомов используется пероральное применение водно-солевых растворов при легком течении инфекционного заболевания с целью регидратации (Регидрон) и внутривенное введение кристаллоидов при тяжелом течении (раствор Рингера) [4, c.341].

Неспецифическая профилактика бактериальной дизентерии включает: соблюдение личной гигиены, контроль качества пищи, использование чистой питьевой воды, санитарную просветительную работу среди населения, борьбу с механическими переносчиками, выявление бактерионосителей, выявление больных, их изоляция и лечение, а также санитарный контроль здоровья работников общественного питания и здравоохранения.

Специфическая вакцинопрофилактика является одним из наиболее эффективных методов профилактики. Однако существуют вакцины только против бактериальной дизентерии Флекснера и Зонне.

Вакцины, содержащие компоненты или ослабленные формы бактерий, вводятся в организм через инъекцию или перорально (в виде капель), формируя активный иммунный ответ. В результате в организме вырабатываются антитела против возбудителей, что предупреждает развитие заболевания. Следующая ревакцинация проводится через 1 год [5, c. 782].

Вакцинация против бактериальной дизентерии рекомендуется в основном людям, живущим или путешествующим в Азии, Африке и Латинской Америке, где отмечается высокая заболеваемость шигеллами, а также сотрудникам здравоохранения, медицинским работникам и другим лицам, работающим в условиях повышенного риска заражения бактериальной дизентерией.

Выводы. Бактериальная дизентерия, вызываемая различными серотипами шигелл, является важной проблемой мирового здравоохранения. В силу отсутствия специфической профилактики против всех видов шигеллёзов, необходимо усиливать микробиологические исследования в данной области. Только так можно достичь снижение заболеваемости и смертности от бактериальной дизентерии в мире.