Диагностическая значимость ПЭТ-КТ при раке шейки матки

Аннотация. Несмотря на определенные успехи, достигнутые в области диагностики и лечения рака шейки матки, данное заболевание продолжает занимать второе место среди злокачественных заболеваний женских половых органов. В статье рассматривается наиболее эффективный метод его диагностики - позитронная эмиссионная томография  (ПЭТ-КТ).

Ключевые слова. рак шейки матки, позитронная эмиссионная томография  (ПЭТ-КТ).

Несмотря на определенные успехи, достигнутые в области диагностики и лечения, рак шейки матки продолжает занимать второе место среди злокачественных заболеваний женских половых органов, оставаясь важной проблемой клинической онкогинекологии. По данным ВОЗ ежегодно регистрируется 500000 новых случаев этого заболевания, что ставит его на пятое место в структуре онкологической заболеваемости в мире.

Цель исследования: изучить проблему рака шейки матки, её причины. Рассмотреть метод ПЭТ-КТ как необходимый метод диагностики у данных пациентов. Выявить эффективность метода и необходимость использования до и после лечения у пациенток с диагнозом рак шейки матки.

Материалы и методы исследования: статистические данные, предоставленные Тюменским радиологическим центром и 40 историй болезни пациентов онкологического диспансера за 2017 год.

Результаты исследования: в ходе работы были рассмотрены 40 историй болезни пациенток, наблюдавшихся в областном онкологическом диспансере в течение 2017 года, но только в пяти историях можно наблюдать проведения ПЭТ-КТ до и после лечения. Объясняется это тем, что на момент исследования 12 человек получали курс химиотерапии, 7 человек получали курс лучевой терапии, что является противопоказанием для выполнения ПЭТ-КТ. Так как эту процедуру можно проводить не ранее, чем через 12 недель после окончания лучевой терапии, еще 11 человек только ожидают обследования. 5 человек после хирургического вмешательства пройдут ПЭТ-КТ через два месяца.

Рассмотрим роль ПЭТ-КТ на примере клинических случаев.

Пациент №1. 51 год. Диагноз: Рак шейки матки 3 ст. Метастазы в л/у малого таза. Т2, N1, М0. Стадия III. Клиническая группа II. По результатам ПЭТ-КТ от 10.04.17: Признаки наличия метаболически активной ткани в солитарном измененном лимфоузле левой общей подвздошной группы. ПЭТ-КТ от 11.08.2017: Картина очага патологической метаболической активности I8F-ФДГ в подвздошном лимфоузле справа. Умеренная отрицательная динамика за счет увеличение размеров лимфоузла и показателей метаболизма РФП.

Пациент №2. 66 лет. Диагноз: Рак шейки матки 3а ст. Прогрессирование – мтс в печень, л/у забрюшинного пространства и подвздошной области справа. Т3а, N0, М0. Стадия IIIа. Клиническая группа II. По результатам ПЭТ-КТ от 17.02.17: Картина очагов патологической метаболической активности РФП в паренхиме печени. ПЭТ-КТ от 17.08.17: Картина очагов патологической метаболической активности I8F-ФДГ в правой доле печени, в лимфоузлах забрюшинного пространства и подвздошной области справа. Динамика отрицательная: увеличилось количество метастазов.

Пациент №3. 56 лет. Диагноз: рак шейки матки 3в ст. Т3b, Nх, М0. Стадия IIIb. Клиническая группа II. ПЭТ-КТ от 21.09.17 Картина BL шейки матки. ПЭТ-КТ от 30.11.2017 отмечается положительная динамика за счет уменьшения объема патологической метаболической активности очага.

Пациент №4. 62 года. Диагноз: Рак шейки матки 3в ст. Рост в тело матки. Мтс в подвздошные л/у. Прогрессирование – мтс в надключичные л/у слева, л/у средостения, забрюшинного пространства. Т3b,N1, М0. Стадия IIIb. Клиническая группа II. ПЭТ-КТ от 22.05.17: Картина очагов патологической метаболической активности I8F-ФДГ в надключичных лимфоузлах слева, в лимфоузлах забрюшинного пространства и подвздошных областей. ПЭТ-КТ от 26.09.17: Картина очагов патологической метаболической активности I8F-ФДГ в надключичных лимфоузлах слева, в лимфоузлах средостения, забрюшинного пространства и подвздошных областей. Появление очага в теле матки. Динамика умеренно отрицательная, за счет появления очага патологической метаболической активности РФП в теле матки.

Пациент №5. 59 лет. Диагноз: Рак шейки матки 4в ст. Рост в тело матки. Мтс в забрюшинный л/у. Т3, N0, М1. Стадия IVb. Клиническая группа II. По результатам ПЭТ-КТ от 23.03.17: Картина очага патологической метаболической активности I8F-ФДГ в проекции шейки матки, повышение метаболической активности в единичном забрюшинном лимфоузле. ПЭТ-КТ от 28.08.17: Картина очага умеренного повышения метаболической активности I8F-ФДГ в шейке матки. Отмечается уменьшение размеров шейки матки, отсутствия увеличенных забрюшинных лимфоузлов с гиперметаболизмом.

Таким образом, в 50% случаев по данным ПЭТ-КТ отмечалась положительная динамика, на долю отрицательной динамики пришлось 25%. В 25% случаев динамика отсутствовала.

Выводы: 1. ПЭТ-КТ – не инвазивный, безболезненный, а также самый точный метод диагностики при раке, который позволяет выявлять раковую опухоль в самом начале ее развития и дает не только анатомические и морфологические сведения об опухоли, но и функциональные, позволяет с большой точностью определить степень распространения опухоли, и осуществлять наиболее достоверный контроль проводимого лечения.

2. Благодаря ПЭТ-КТ можно не только поставить точный диагноз, но и отслеживать динамику процесса, а также осуществлять наиболее достоверный контроль проводимого лечения.

3. Проанализировав данные ПЭТ-КТ в динамике, можно определить прогноз заболевания, проследить отдаленные результаты лечения и предупредить рецидив опухоли

4. Единственным недостатком этого метода является его пока еще высокая стоимость, ограничивающая применение для большого числа пациентов.