Костнопластический материал в стоматологии

Актуальность:

Проблема в процессе парадонтологического и имплантационного лечения стоматологических больных с дефицитом кoстной ткани при осложненных экстpакциoнных и рекoнструкционных вмешательствах.

Объект исследования:

«Биопласт-Дент», «Bio Oss».

Цель:

Исследовать влияние костнопластических препаратов на процесс регенерации в кости.

Методы исследования работы:

- осмотр стоматологического больного;

- прослеживание прогресса по рентгенографическим снимкам;

- анализ стоматологических историй болезни.

Характеристика остеопластических материалов

Биоматериалы, которые предназначены для восстановления утраченных структурных элементов ткани, они имеют свойства:

• Остеокондукцией – являются матрицей для формирования новой кости в процессе репаративного остеогенеза, имеют способность направлять ее рост.
• Остеоиндукцией – ускоряют остеогенез.
• Остеогенностью –имеют в составе клеточные источники для остеогенеза.
• Остеопротекцией – сравнимы с костью по механическим показателям.

Классификация материалов для восстановления костной ткани:

• Аутогенные – донором является сам пациент;
• Ксеногенные – донор – животное;
• Аллогенные – донор – другой человек;
• Аллопластические – искусственно синтезированы из природных кораллов и минералов.

Механизм действия остеопластических материалов

Материалы способствуют прикреплению, пролиферации, миграции и фенотипической экспрессии костных клеток. Это способствует росту кости на поверхности имплантата. Данный материал дает возможность   адсорбироваться протеинам, стимулирующим функцию остеобластов и остеокластов и ингибирующим функцию конкурирующих клеток, к которым относятся фибробласты, ответственные за формирование соединительной ткани.

1. Биоматериалы серии «Bio Oss» изготавливаются из очищенной костной ткани крупного рогатого скота. В процессе глубокой очистки матрикса  примененяется сверхкритическая флюидная экстракция с сохранением естественного коллагена, нативного фактора роста, который является опорным белком, и остеоиндуктивных молекул, обеспечивающих физиологическую костную регенерацию. В зависимости от остаточного содержания неорганической фазы матрикс «Bio Oss» выпускается деминерализованным (содержащим коллаген) и не имеющим органическую составляющую. При деминерализации  открываются белки фактора роста костей, что обеспечивает остеоиндуцирующие свойства матрикса.

Формы выпуска:

Костные гранулы «Xenograft Collagen, Xenograft Mineral» - это материалы представляющие собой гранулы различного размера. Материалы «Xenograft» имеют высокую биосовместимость, резорбируясь они замещяются на новообразованную костную ткань. Сроки резорбции зависят от типа грунул и составляют от 4 до 12 месяцев. Выпуск в виде двойной блистерной упаковки, внутренний блистер который используется как лоток для предоперационной подготовки материала. Выбор размеров гранул зависит от соотношения губчатой и кортикальной фаз.

Кортикальные пластины «Cortical lamina», состоящие из компактного вещества костей животного происхождения, предназначены для 3D реконструкции костной ткани. Они имеют остеоиндуктивное и остеокондуктивное свойства. Резорбируются в течение 8-12 месяцев. Стабилизируются с помощью винтов или пинов.

Кортикальные мембраны «Cortical Membrane» представляют собой плотные мембраны, обладающие повышенной прочностью и длительными сроками резорбции. После гидратации  кортикальные мембраны обладают гибкостью. Не требуют извлечения. Срок резорбции – 8 – 10 месяцев.

Губчатые костные блоки «Сube collagen», в состав которых входит высокоочищенный губчатый слой костной ткани, используются для замещения костных дефектов, заполнения лунок после удаления зубов, пластики пародонтальных дефектов.

2. Биопласт-Дент – высокоочищенный синтетический остеопластический материал с сохранением гидроксиапатита биологического происхождения и пространственной архитектоники, что способствует фиксации биологически активных веществ на структурах биоматериала без снижения их биологической активности.

Технология получения материала «Биопласт-Дент» основана на поэтапной многостадийной очистке губчатой (кортикальной) костной ткани КРС методом химико-ферментированной обработки или депротеинизации. Материал лишен клеточных элементов и белковых фракций.

Материал «Биопласт-Дент» предназначен для восстановления структурной целостности костных дефектов и повышения остеогенного потенциала костной ткани в области хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии:

• заполнение дефектов после цистэктомии, резекции корня;
• заполнение лунок удаленных зубов, для предотвращения атрофии контура альвеолярного гребня;
• заполнение полостей при синус-лифтинге;
• реконструкция альвеолярного отростка;
• закрытие перфораций гайморовой пазухи и нижнечелюстного канала;
• заполнение пародонтальных дефектов.

Формы выпуска:

Крошка (200-1000мкм) – материал, содержащий гидроксиапатит биологического происхождения. Обладает пролонгированной резорбцией, высокой остеоиндуктивностью. При заполнении костного дефекта этим материалом наблюдалось отсутствие иммунной реакции. 

Биопласт-Дент с линкомицином, хлоргексидином и метронидазолом – Линкомицин действует на грамположительные микроорганизмы. Хлоргексидин обладает широким спектром действия (вегетативные формы грамотрицательных и грамположительных микроорганизмы, дрожжи и липофильные вирусы). Метронидазол обладает антипротозойным и антибактериальным действием.

Биопласт-Дент гель имеет в составе хлоргексидин и хондроинсульфат. При его использовании происходит снижение отечности и кровоточивости дёсен, локализация воспаления, улучшается состояние дентина и обмен в одонтобластах.

Истории болезней группы пациентов

1. Пациент И. 44 года.

Диагноз: обострение хронического периодонтита.

Лечение: Зуб 2.5 удален. Лунка была заполнена остеопластическим материалом «Bio Oss» деминерализованным.

2. Пациент П. 23 года.

Диагноз: удаление ретинированного зуба 4.8

Лечение: Зуб 4.8 удален. Лунка заполнена гранулами остеопластического органического материала «Bio Oss».

3. Пациент К.50 лет.

Диагноз: обострение хронического периодонтита зуб 2.7

Лечение: Зуб 2.7 удален. Лунка заполнена гранулами остеопластического органического материала «Bio Oss».

4. Пациент М.34 года.

Диагноз: обострение хронического периодонтита зуба 1.4.

Лечение: Зуб 1.4 удален. Лунка заполнена остеопластическим материалом «Bio Oss» деминерализованным.

5. Пациент В. 20 лет.

Диагноз: удаление дистопированного зуба 2.8

Лечение: Зуб 2.8 удален. Лунка заполнена гранулами остеопластического органического материала «Bio Oss».

6. Пациент А.60 лет.

Диагноз: реконструкция костной ткани перед имплантацией зуб 3.5.

Лечение: В область костного дефекта из шприца внесен биоматериал «Bio Oss» деминерализованный.

7. Пациент А. 30 лет.

Диагноз: удаление ретинированного зуба 2.8

Лечение: Зуб 2.8 удален. Лунка была заполнена остеопластическим материалом «Биопласт-Дент».

8. Пациент Р.47 лет.

Диагноз: генерализованный пародонтит тяжелой степени тяжести в стадии обострения.

На панорамной рентгенограмме определяется деструкция по смешанному типу с преобладанием вертикального типа деструкции, сопровождающейся уменьшением высоты межальвеолярных перегородок на ¹/₃

Лечение: кюретаж пародонтальных карманов. Заполнение пародонтальных карманов биоматериалом «Биопласт-Дент с линкомицином».

9. Пациент А 51 год.

Диагноз: реконструкция костной ткани перед имплантацией зуб 1.4; 1.5

Лечение: В область костного дефекта из шприца внесен биоматериал «Биопласт-Дент».

10.  Пациент П. 49 лет

Диагноз: обострение хронического периодонтита зуб 1.7

Лечение: зуб удален. Лунка заполнена остеопластическим материалом «Биопласт-Дент».

11.  Пациент Д. 28 лет

Диагноз: удаление ретинированного зуба 4.8

Лечение: Зуб 4.8 удален. Лунка была заполнена остеопластическим материалом «Биопласт-Дент».

12.  Пациент Н. 53 года

Диагноз:  реконструкция костной ткани перед имплантацией зуб 1.4.

Лечение: В область костного дефекта из шприца внесен остееопластический материал «Биопласт-Дент».

Результаты

1. При заполнении костных дефектов челюстей остеопластическими материалами биологического происхождения «Bio Oss» уже через 2 месяца на основании прицельной рентгенографии у пациентов наблюдалось восстановление костной ткани и имелись множественные участки костной плотности. Следует отметить что у 3 пациентов наблюдался побочный эффект в виде аллергического стоматита. Через 7 месяцев у этой группы пациентов наблюдалось полное восстановление костной ткани.
2. У второй группы пациентов, лечение которых проводилось остеопластическим материалом «Биопласт-Дент» на основании прицельной ренгенографии и ортопантомографии наблюдалось регенерация костной ткани в течение 4 – 5 месяцев. Полное восстановление у 80% пациентов наблюдалось через 8 месяцев, что по срокам больше, чем при применении материала «Bio Oss». Из побочных эффектов был выявлен единичный случай возникновения эрозий в полости рта.

Выводы

1. Клиническое применение остеопластических материалов позволяет оптимизировать процессы репаративной регенерации  костной ткани.
2. Наиболее быстрому восстановлению костной ткани способствует остеопластический материал, используемый в первой группе, «Bio Oss», так как содержит нативные факторы роста.
3. Побочные эффекты возникали реже у второй группы при использовании остеопластического материала «Биопласт-Дент», по сравнению с первой группой, где использовался «Bio Oss»