Обсессивно-компульсивное расстройство

Обсессивно-компульсивное расстройство – психическое расстройство, которое характеризуется наличием в клинической картине навязчивых мыслей (обсессии) и навязчивых действий (компульсии).

Обсессивные мысли – это навязчивые идеи, страхи, фантазии, которые возникают у пациента помимо его воли. Обсессии в стереотипной форме постоянно посещают ум больного и, несмотря на его сопротивление, проникают в сознание и занимают центральное место в психической деятельности. Больной считaет эти мысли своими собственными, дaже если они отврaтительны и невыносимы.

Компульсивные действия – это навязчивые ритуалы или стереотипные манеры, которые больной вынужден повторять вновь и вновь. Компульсии не приносят внутреннего удовлетворения и не приводят к выполнению полезных задач. Эти действия представляют собой способ предотврaтить  нaступление неблагоприятного события, которое, кaк считает больной может  нaнести вред ему или им другому лицу. Тaкое поведение осознается кaк бессмысленное и больной пытается противостоять ему.

Эпидемиология

Обсессивно-компульсивное расстройство возникает с равной частой у женщин и у мужчин. У мужчин имеется тенденция к более раннему началу заболевания и более тяжелой симптоматике. Начинается заболевание обычно  детском или юношеском возрасте. У 50% больных заболевание развивается до 24 лет, у 80% до 35 лет. 70 % случаев дебюта расстройств связаны со стрессовыми ситуациями. Течение вариабельно или хроническое.

Клиническая картина

Преимущественно нaвязчивые мысли или рaзмышления

Представляют собой повторяющиеся и непреодолимые мысли и идеи («умственная жвачка»), которые больной воспринимает как навязчивые и неуместные, в результате чего возникает выраженная тревога или стресс. Человек не может влиять на появление таких мыслей, мысли возникают против желания. Они не связаны с обычными размышлениями человека — это отдельные, чуждые образы. Навязчивые мысли невозможно побороть усилием воли. Расстройство сочетается с интенсивной тревогой и раздражительностью. Ясность сознания и критическое восприятие своего состояния обычно сохранены. Больных беспокоят опасения по поводу загрязнения и распространения бактерий, навязчивый и бесконтрольный счет, навязчивые мысли о плохом, о несчастных случаях, которые могут произойти с ним или его близкими.

Преимущественно компульсивное действие (навязчивые ритуалы)

Большинство компульсивных действий касается соблюдения чистоты (в основном мытье рук) и повторных проверок того, что потенциально опасная ситуация не возникнет. В основе такого поведения лежит страх, что опасности может подвергнуться сам пациент или другой человек. Таким образом ритуальные действия являются безрезультатной попыткой предотвратить опасную ситуацию.

Дифференциальная диагностика

Лечение

Цели лечения: регрессия симптомов, достижение медикаментозной ремиссии, стабилизация состояния пациента, подбор поддерживающей терапии.

Тактика лечения: при удовлетворительных социальных условия и легком уровне расстройства рекомендуется амбулаторное лечение. В случае усложненной клинической картины и неэффективности лечения в амбулаторных условиях рекомендуется госпитализация больного.

Немедикаментозное лечение

1. Психотерапия.
2. Трудотерапия.

Медикаментозное лечение

1. Антидепрессанты – предназначены для купирования имеющихся депрессивных проявлений. Выбрать нужно один из перечисленных препаратов группы СИОЗС (дулоксетин, сертралин, флуоксетин, флувоксамин, миртазапин, агомелатин, венлафаксин). Если данные препараты неэффективны рекомендуется применять амитриптилин.
2. Транквилизаторы – устраненияют тревожные расстройства (диазепам, тофизопам, этифоксин, клоназепам, альпразолам).
3. Нормотимические препараты – используются для стабилизации настроения и медикаментозного контроля нарушений биологических ритмов (карбамазепин, вальпроевая кислота, ламотриджин, топирамат).
4. Малые нейролептики – предназначены для коррекции поведенческих нарушений (хлопротиксен, тиоридазин, сульпирид)