ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ОДНОВРЕМЕННОГО ПРИМЕНЕНИЯ ХОЛЕКАЛЬЦИФЕРОЛА И АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ У ЛЮДЕЙ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ

Введение: Снижение уровня витамина D в организме рассматривается как потенциальный фактор риска развития артериальной гипертензии (АГ) [1, 2], низкий уровень 25(OH)D связан с повышением уровня артериального давления (АД) [2-6] и увеличением частоты развития АГ [2]. Согласно европейским рекомендациям [1], лица с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в частности АГ, относятся к группе риска, для которой рекомендуется определить уровень 25(OH)D, поскольку нелеченный дефицит витамина D может значительно снизить эффективность фоновой терапии или изменить течение заболевания. В настоящее время результаты более чем 50 исследований, включающих дополнительный прием различных препаратов витамина D (D2 (эргокальциферол), D3 (холекальциферол), кальцитриол (1,25-гидроксивитамин D3 ) и др.) с оценкой их влияния на показатели систолического (САД) и диастолического артериального давления (ДАД) [3]. Продолжительность приема витамина D в этих исследованиях варьировалась от 2 недель до 12 месяцев. Во всех исследованиях использовались дозы витамина D, превышающие 600 МЕ в день (от 800 до 8571 МЕ в день). Наибольший эффект на снижение САД был описан в плацебо-контролируемом исследовании у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Согласно результатам этого исследования, однократный прием эргокальциферола в дозе 100 000 МЕ продемонстрировал снижение САД на 14 мм рт.ст. по сравнению с группой плацебо.

Цель: оценить влияние приема холекальциферола в суточной дозе 2000 МЕ на уровень холекальциферола в сыворотке крови 25(ОН) дней общего артериального давления на фоне антигипертензивной терапии у лиц со II стадией АГ.

Материалы и методы: В проспективном одноцентровом исследовании, в котором приняли участие 115 человек со II стадией АГ (91 женщина и 24 мужчины), средний возраст которых составил 50,7 ± 7,1 года. Продолжительность периода наблюдения составила в среднем 15,8 ± 1,8 месяца, от минимальных 12 месяцев до максимальных 18 месяцев. Верификация диагноза АГ, ее стадии и риска проводилась в соответствии с европейскими рекомендациями (2013). В течение всего периода наблюдения все пациенты получали антигипертензивную терапию в соответствии с европейскими рекомендациями: либо ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) , либо антагонисты рецепторов ангиотензина (АРА) - лозартан, либо диуретики (гидрохлоротиазид или индапамид) в составе комбинированной терапии, либо антагонисты кальция (СА) – амлодипин, бета-адреноблокаторы (β-адреноблокаторы) или их комбинация.

Результаты: В течение периода наблюдения 38,8 % пациентов получали монотерапию антигипертензивными препаратами, 50,9 % - комбинированную терапию двумя препаратами, 6,6 % получали три препарата.

Выводы:

1. Дополнительный прием холекальциферола в дозе 2000 МЕ/сут у лиц со II стадией АГ на фоне антигипертензивной терапии в течение 4,4 ± 2,2 месяцев без применения диуретиков позволяет оптимизировать уровень витамина D в 92 % случаев, а с применением диуретиков — в 79 % случаев. Тиазидные/тиазидоподобные диуретики отрицательно влияют на повышение общего уровня 25(OH)D в сыворотке крови. Прием других групп антигипертензивных препаратов — ИАПФ, АРА, СА, β-адреноблокаторов — существенно не влияет на динамику общего уровня 25(OH)D.

2. Продолжительность приема холекальциферола напрямую коррелирует с динамикой САД.

3. Одновременное применение диуретика (гидрохлоротиазида в дозе 12,5 мг или индапамида в дозе 1,5 мг) и холекальциферола в дозе 2000 МЕ/сут при лечении АГ II стадии позволяет добиться максимального гипотензивного эффекта в отношении показателей САД без риска передозировки витамина D и, следовательно, должно применяться при АГ II стадии. клиническая практика.