АНАЛИЗ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ ЛЕТАЛЬНОСТИ СРЕДИ БОЛЬНЫХ ХИРУРГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ БУЗ УР "ГКБ 6 МЗ РФ" г. ИЖЕВСК

Анализ летальности больных хирургического профиля имеет огромное значение, так как при ее изучении можно выделить тенденции в причинах смерти, факторы риска, а также оценить уровень организации и качество медицинской помощи.

Полученные данные позволяют определить имеющиеся проблемы и начать разрабатывать их решения для оптимизации работы исследуемого отделения.

Цель исследования: изучение летальности среди больных хирургического отделения №1 БУЗ УР "ГКБ 6 МЗ УР" за 2022 год, сравнение летальности вышеупомянутого хирургического отделения с летальностью в хирургических отделениях по Удмуртской республике.

Материалы и методы: Статистические данные о летальности в хирургическом отделении №1 БУЗ УР "ГКБ 6 МЗ УР". Анализ структуры причин смертности с учетом поло-возрастных критериев, экстренности госпитализации, наличия осложнений, сроков от начала заболевания.

Результаты исследования:

За 2022 год в хирургическом отделении №1 БУЗ УР "ГКБ 6 МЗ УР" был зарегистрирован 71 случай летального исхода. По отношению ко всем поступившим пациентам летальность составляет 3,4%. (см. Приложение 1)

Рисунок 1. Приложение 1

Из них - 45 случаев послеоперационной летальности (63,4% от числа умерших и 2,15% от числа поступивших пациентов - см. Приложение 2).

Таблица 1.

Приложение 2.

Всего лиц мужского пола среди умерших - 43 человека (60,6% по отношению к общему числу летальности).

Лиц женского пола среди умерших - 28 человек (39,4% по отношению к общему числу летальности - см. Приложение 3).

Рисунок 2. Приложение 3

Из числа общей летальности 26 человек (36,6%) не было прооперировано, из них 17 умерли до истечения суток (65,4% от числа непрооперированных - см. Приложение 4).

Рисунок 3. Приложение 4

Летальность по возрастным группам: до 18 лет - 1,4%, 18-44 лет - 9,86%, 45-59 лет - 25,35%, 60-74 года- 32,4%, 75 и старше - 30,99% (см. Приложение 5).

Приложение 5.

Рисунок 4. Приложение 5

Средний возраст умерших - 64,4 года, причем женщины умирали в более старшем возрасте (ср. воз. 85 лет), чем мужчины (ср. возраст 69 лет). Разница составляет 16 лет. Следует отметить преобладание нетрудоспособного возраста.

Больные трудоспособного возраста составили 30 случаев смерти (42,25% от общей летальности).

В структуре причин летальных исходов среди пациентов после оперативного вмешательства первое место занимают осложнённые язвы желудка и двенадцатиперстной кишки (22,22%), злокачественные новообразования, в числе которых рак печеночного угла, легкого, прямой и толстой кишки, яичников, простаты, желчных путей (17,78%); острые и хронические в фазе обострения заболевания желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы (15,56%). Остальные причины распределились в следующем порядке: острые сосудистые болезни кишечника (13,33%), цирроз печени (8,89%), непроходимость кишечника (6,67%), ущемлённые грыжи (4,44%), болезни сосудов (2,22%), дивертикулярная болезнь кишечника (2,22%), аппендицит с развитием терминального перитонита (2,22%), ВИЧ-инфекция с множественными осложнениями (2,22%), перфорация двенадцатиперстной кишки после эндоскопической папиллосфинктеротомии (2,22%) (см. Приложение 6).

Рисунок 5. Приложение 6

Вскрытие произведено у 65 трупов, что составляет 91,5% от общего числа умерших. Расхождение клинического и патологоанатомического диагнозов произошло в 9 случаях, что составляет 12,6% от общего числа.

Средний койко-день скончавшихся составил 3,97.

Все пациенты были госпитализированы в экстренном порядке, из них 3% - через 6 часов от начала заболевания, 14% - в течение первых суток, 83% - позже суток (см. Приложение 7).

Приложение 7.

Рисунок 6. Приложение 7

Большая часть пациентов была доставлена в лечебное учреждение бригадой Скорой Медицинской помощи - 77,5%, 18,3% перенаправлено из других отделений стационара, 4,2% обратились самостоятельно (см. Приложение 8).

Приложение 8.

Рисунок 7. Приложение 8

Доля поздней госпитализации (позже 24 часов от начала заболевания) составила 57,7% (от общего числа умерших 41/71*100). В большинстве случаев это говорит о несвоевременности обращения пациентов за медицинской помощью, что может быть связано с недоверием к медицинскому персоналу, неверной трактовкой тяжести заболевания или с пренебрежительным отношением своему здоровью.

Сравнительный анализ показателей послеоперационной летальности

Данные по хирургическому отделению №1 ГКБ 6 сопоставимы с данными по послеоперационной летальности в Удмуртской республике за 2020 и 2021 годы, а также с данными по хирургическим отделениям Российской Федерации.

В Удмуртской республике послеоперационная летальность за 2020 год составляла 2,3%, послеоперационная летальность при экстренной хирургической помощи 4,8%. За 2021 год общая ПЛ 3,3%, ПЛ при экстренной хирургической помощи 4,2%.

В Российской Федерации ПЛ в 2020 составляла 3,5%, в 2021 - 3,7% (см. Приложение 9).

Таблица 2.

Приложение 9

В связи с пандемией из-за распространения коронавируса SARS-CoV-2, процент послеоперационной летальности в предшествующие вышеописанному периоду годы выше. Это может быть связано с осложнениями, возникающими у пациентов с Covid-19 в послеоперационный период, а также с недостаточным оснащением больниц, кадровым дефицитом и перепрофилированием отделений. Плановая хирургия была приостановлена, и вся нагрузка легла на отделения неотложной помощи. Когда уменьшается количество плановых операций, то увеличивается количество экстренных, на которые поступает более тяжелобольной контингент.