ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В КИШЕЧНИКЕ У ДЕТЕЙ, ВЫЯВЛЕННЫЕ ПРИ КОЛОНОСКОПИИ

Введение

В последние десятилетия во многих развитых странах отмечается рост числа детей с хроническими воспалительными заболеваниями толстого кишечника. Эти заболевания сопровождаются не только функциональными расстройствами, но и изменениями слизистой оболочки толстой кишки воспалительного, дистрофического и деструктивного генезиса. Одним из таких заболеваний является неспецифический язвенный колит. За последние 50 лет в западных странах заболеваемость воспалительными заболеваниями кишечника возросла приблизительно до 200 случаев на 100000 человек. Учитывая развитие осложнений при ненадлежащем лечении, риски летального исхода, а также дорогостоящее длительное (иногда пожизненное) лечение, ряд этих заболеваний имеет не только медицинское, но и социальное значение. Трудности постановки диагноза при воспалительных заболеваниях толстого кишечника у детей обуславливает то обстоятельство, что в настоящее время основным методом диагностики колитов является колоноскопия с прицельной биопсией. По мнению M.D. Rutter (2010) оценка течения колита представляет наиболее трудную из всех диагностических колоноскопических процедур, и ее должен проводить опытный специалист с соответствующими навыками [1, 2, 3].

Цель

Проанализировать выявленные при колоноскопии патологические изменения в кишечнике у детей с заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

Материал и методы исследования

Проведен ретроспективный анализ «Медицинских карт стационарного пациента» (форма № 003/у-07). В педиатрическом отделении № 4 (гастроэнтерологического профиля) Учреждения «Гомельская областная детская клиническая больница» за 2020 год выполнено 113 эндоскопических исследований кишечника, в 28 (24,8%) случаях выявлены патологические изменения. В группе исследования учитывались пол, возраст, место жительства детей, заключения эндоскопического и морфологического исследований. Показаниями к проведению колоноскопии были абдоминальная боль, неустойчивый характер стула, патологические примеси в кале (слизь, кровь), снижение массы тела, контроль заболеваний на фоне лечения.

Результаты исследования и их обсуждение

Исследуемую группу составили 27 пациентов в возрасте от 2 до 18 лет: 18 (66,7%) мальчиков и 9 (33,3%) девочек (17-летнему подростку в течение года колоноскопия выполнена дважды с интервалом 8 месяцев). Возраст детей: до 6 лет 2 (7,4%) мальчика; 6–11 лет ― 4 (14,8%) ребенка (1 мальчик и 3 девочки); 13–17 лет ― 21 (77,8%) человек (15 мальчиков и 6 девочек). Проживают в г. Гомеле 13 (48,1%) детей (10 мальчиков и 3 девочки), в Гомельской области ― 14 (51,9%) человек (в районных центрах мальчиков и девочек поровну, 2 мальчика в сельской местности).

Физическое развитие детей исследуемой группы оценивалось по центильным таблицам Гродно, 2000: среднее у 8 (29,7%) ― 6 мальчиков и 2 девочки; выше среднего, высокое у 10 (37,0%) ― 7 мальчиков и 3 девочки; ниже среднего, низкое у 5 (18,5%) ― 2 мальчика и 3 девочки; резко дисгармоничное у 4 (14,8%) ― 3 мальчика и 1 девочка. Гармоничность физического развития: гармоничное у 10 (37,0%) ― 6 мальчиков и 4 девочки; дисгармоничное (в т.ч. резко дисгармоничное) у 17 (63,0%) детей ― 12 мальчиков и 5 девочек.  

Патологические изменения в кишечнике, выявленные у пациентов при колоноскопии: в 7 (25,0%) случаях в тонкой кишке (лимфоидная гиперплазия (зернистость) слизистой оболочки подвздошной кишки ― 5, терминальный илеит ― 2); колиты в 13 (46,4%) случаях (в т.ч. язвенный колит, тифлит, катаральный проктосигмоидит и другие), долихосигма у 1 (3,7%) девочки, трещина в анусе у 1 (3,7%) девочки; глистная инвазия (аскаридоз, энтеробиоз) у 5 (18,5%) пациентов, полип прямой кишки у 1 (3,7%) мальчика (удален во время обследования), каловый завал у 1 (3,7%) мальчика с хроническими запорами, энкопрезом. Биопсия слизистой оболочки различных отделов кишечника выполнена в 22 (78,6%) случаях. При этом морфологически патологии не выявлено у 14 (51,9%) пациентов (фрагменты слизистой оболочки толстой (тонкой) кишки обычного гистологического строения). У подростка, которому в течение года дважды бала выполнена колоноскопия с биопсией, при первом обследовании эндоскопически без патологии, патогистологическое заключение ― очаговый активный колит (тифлит); повторно ― глистная инвазия (аскаридоз), патогистологически ― фрагменты слизистой оболочки толстой кишки с очаговой эозинофильной инфильтрацией. В сопутствующем диагнозе отражены недифференцированный колит в стадии ремиссии, синдром раздраженного кишечника, аскаридоз, энтеробиоз, анальная трещина, а основной клинический диагноз у большинства пациентов исследуемой группы ― хронические воспалительные заболевания верхних отделов пищеварительного тракта (гастрит, эзофагит).

У 4 (14,8%) пациентов колит ― основной диагноз: у девочки 10 лет впервые выявлен очаговый активный колит (фрагменты слизистой толстого кишечника без нарушения гистоархитектоники с очаговой нейтрофильной инфильтрацией собственной пластинки и эпителия крипт) ― по МКБ-10 К 52.9 неинфекционный гастроэнтерит и колит неуточненный; у 3 ― по МКБ-10 К 51.3 язвенный (хронический) ректосигмоидит.

Язвенный колит у 3 пациентов: у 2 мальчиков (4 года и 14 лет) выявлен впервые; у 9-летней девочки подтверждено обострение язвенного колита, диагностированного 1 год назад. Язвенный колит подтвержден результатами колоноскопии с биопсией слизистой оболочки различных отделов толстой кишки (хронический непрерывный диффузный активный колит с очаговой деструкцией крипт, формированием единичных крипт-абсцессов). Дети с язвенным колитом отмечают боли в животе, «послабление» стула, кал с примесью слизи и крови. В анализе крови общем нейтрофильный лейкоцитоз (от 10,1 до 17,8×10⁹/л); в анализе крови биохимическом ― снижение уровня сывоторочного железа и ферритина. Дети проживают в райцентрах Гомельской области. У всех пациентов с язвенным колитом имеет место дефицит массы тела.

Выводы

Таким образом патологические изменения в кишечнике по результатам колоноскопии выявлены у каждого 4-го пациента из числа обследованных, в 2 раза чаще у мальчиков. Язвенный колит диагностируется у детей различного возраста с дефицитом массы тела; отмечается болевой абдоминальный синдром и патологические примеси в кале. При лабораторных исследованиях отмечается нейтрофильный лейкоцитоз, железодефицитные состояния.