РОЛЬ УГЛУБЛЕННОЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ КОРОНАВИРУСНУЮ ИНФЕКЦИЮ

Аннотация. Объектом исследования явились пациенты Красновишерской ЦРБ Пермского края, прошедшие углублённую диспансеризацию (переболевшие коронавирусной инфекцией COVID-19)

Цель исследования: Выявить роль углубленной диспансеризации среди пациентов, перенесших коронавирусную инфекцию COVID-19.

Материал и методы. Для достижения поставленной цели были изучены медико-статистические данные, медицинские карты пациентов, перенёсших COVID-19  и прошедших углублённую диспансеризацию, а также проведен анализ анкет «Выявление постковидного COVID-19 синдрома (последствий перенесенной новой коронавирусной инфекции)». Полученные результаты подверглись статистической обработке.

Ключевые слова: углублённая диспансеризация, программа, факторы риска, обследование, наблюдение, постковидный синдром, COVID-19, тромбоэмболические осложнения.

Актуальность:

Диспансеризация взрослого населения включена в Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021–2023 годы. Углубленную диспансеризацию могут пройти все перенёсшие COVID-19 пациенты, если со времени заболевания прошло 60 и более дней, а также любой гражданин от 18 лет, в отношении которого отсутствует информация о перенесенном заболевании COVID-19.

Цель проведения углубленной диспансеризации: раннее выявление осложнений у граждан, перенесших новую коронавирусную инфекцию, а также признаков развития хронических неинфекционных заболеваний.

Диспансеризация проводится при обращении граждан в поликлинику по месту своего прикрепления при наличии информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство.

Углубленная диспансеризация проходит в два этапа.

На первом этапе проводятся следующие исследования:

• измерение насыщения крови кислородом (сатурация) в покое;
• тест с 6-минутной ходьбой (при исходной сатурации кислорода крови 95 процентов и больше в сочетании с наличием у гражданина жалоб на одышку, отеки, которые появились впервые или повысилась их интенсивность);
• проведение спирометрии или спирографии;
• общий (клинический) анализ крови развернутый;
• биохимический анализ крови (включая исследования уровня холестерина, уровня липопротеинов низкой плотности, C-реактивного белка, определение активности аланинаминотрансферазы в крови, определение активности аспартатаминотрансферазы в крови, определение активности лактатдегидрогеназы в крови, исследование уровня креатинина в крови);
• определение концентрации Д-димера в крови у граждан, перенесших среднюю степень тяжести и выше новой коронавирусной инфекции (COVID-19);
• проведение рентгенографии органов грудной клетки (если не выполнялась ранее в течение года);
• прием (осмотр) врачом-терапевтом (врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики).

На втором этапе при наличии показаний врач-терапевт может направить пациента на дополнительные исследования:

• проведение эхокардиографии (в случае показателя сатурации в покое 94 процента и ниже, а также по результатам проведения теста с 6-минутной ходьбой);
• проведение компьютерной томографии легких (в случае показателя сатурации в покое 94 процента и ниже, а также по результатам проведения теста с 6-минутной ходьбой);
• дуплексное сканирование вен нижних конечностей (при наличии показаний по результатам определения концентрации Д-димера в крови). [2]

По результатам углубленной диспансеризации в случае выявления у гражданина хронических неинфекционных заболеваний, в том числе связанных с коронавирусной инфекцией (COVID-19), гражданин в установленном порядке ставится на диспансерное наблюдение. А при наличии показаний, ему оказываются соответствующее лечение и медицинская реабилитация в порядке, установленном Министерством здравоохранения Российской Федерации, а также предоставляются лекарственные препараты в соответствии с законодательством Российской Федерации.

По данным ВОЗ практически каждый человек, переболевший COVID-19, страдает постковидным синдром. По мнению Минздрава РФ у 33% переболевших возникает риск образования тромбов.

Примерно через 2 месяца после выписки из стационара у людей, перенёсших COVID-19, увеличивается риск развития инфаркта и инсульта. [3]

Диспансеризация – это вынужденная мера, это комплекс мероприятий и проведение необходимых обследований для раннего выявления хронических заболеваний, которые могут являться основной причиной инвалидности, преждевременной смертности населения России. И именно проведение диспансеризации помогает вовремя выявить патологию, возникшую в организме, после перенесенной коронавирусной инфекции. Таким образом, углубленная диспансеризация помогает правильно оценить состояние здоровья и курировать пациентов перенесших COVID-19, своевременно оказывать необходимую медицинскую помощь.

Результаты:

В результате исследования, по данным Красновишерской ЦРБ, было выявлено, что от осложнений коронавирусной инфекции умерло за 2021 год – 36 человек.

Углубленную диспансеризацию в 2021 году (в Красновишерской ЦРБ) должны были пройти 459 человек. Фактически прошли 189 человек (41%).

Из обследованных 1 группу здоровья имеет – 1 человек (0,5%), 2 группу здоровья – 43 человека (22,5%), 3А группу – 90 человек (48%), 3Б группу - 55 человек (29%).

Для выявления постковидного синдрома, все пациенты, прошедшие углубленную диспансеризацию прошли анкетирование. В опросе участвовало 189 человек (100%).

На первый вопрос о том: «Говорил ли Вам врач, что Вы болели или перенесли, в том числе «на ногах», новую коронавирусную инфекцию (COVID19)?» все 189 человек (100%) ответили «Да».

На второй вопрос: «Если «ДА», то укажите ориентировочно сколько месяцев прошло от начала заболевания и какой степени тяжести была коронавирусная инфекция (COVID-19)?» были получены следующие результаты: 72 человека (38%) пришли на углубленную диспансеризацию через 2 месяца от начала заболевания, 54 респондента (29 %) – через 3 месяца, 33 опрошенных (17%) – через 4 месяца, 17 человек (9%) – через 5 месяцев, 13 человек (7%) – через 6 месяцев. Среди опрошенных 57 человек (30%) перенесли болезнь в легкой форме, 123 человека (65%) - в средней форме, 9 человек (5%) затруднились ответить.

На вопрос «Ощущаете ли Вы в настоящее время снижение качества жизни (уровня здоровья) (КЖ) или работоспособности (РСП), связанное с перенесенной новой коронавирусной инфекцией (COVID19)?» 152 респондента (80%) - ощущают существенное снижение КЖ и/или РСП, 34 человека (18%) - ощущают незначительное снижение КЖ и/или РСП, у 3 человек (2%) – изменений КЖ и РСП не наблюдаются.

Вопросы 3.1 – 3.8 рассматривают наиболее часто регистрируемые симптомы со стороны различных систем/органов:

В вопросе 3.1 пациентов просили оценить вклад появления/усиления одышки и снижения переносимости физической нагрузки и/или хронического кашля как причины снижения КЖ и/или РСП. 136 человек оценили этот симптом, как основной (72%), 33 респондента (17%) – как второстепенный, а у 20 опрошенных (11%) – его не было.

В вопросе 3.2 пациенты оценивали вклад появления/усиления болей в груди и/или сердцебиений, и/или отеков на ногах как причины снижения КЖ и/или РСП. 28 человек (15%) посчитали его основным, 12 человек (6%) – второстепенным, а у 149 человек (79%) – данный симптом отсутствовал.

Вопрос 3.3 «Оцените вклад появления/усиления усталости, и/или мышечных болей, и/или головной боли, и/или дизавтономии (функциональные нарушения регуляции деятельности желудочно-кишечного тракта, печени, почек, мочевого пузыря, легких, сердца, желез внутренней и внешней секреции, кровеносных и лимфатических сосудов), и/или когнитивных нарушений (снижение памяти, умственной работоспособности и других познавательных функций мозга) как причины снижения КЖ и/или РСП» у 100% пациентов – основной.

Вопрос 3.4 «Оцените вклад нестабильного течения сахарного диабета (ранее протекавшего стабильно) или выявление сахарного диабета после перенесенного COVID19 как причины снижения КЖ и/или РСП» дал следующие результаты: у 7 респондентов (4%) – основной симптом, у 16 опрошенных (8%) – второстепенный, у 166 человек (88%) – отсутствовал.

На вопрос 3.5 «Оцените вклад выпадения волос или появление кожной сыпи как причины снижения КЖ и/или РСП» респонденты ответили следующим образом: посчитали основным – 2 человека (1%), второстепенным – 42 опрошенных (22%), у остальных 145 человек (77%) – данный симптом отсутствовал.

В вопросе 3.6 пациенты должны были оценить вклад появления/усиления болей в суставах как причины снижения КЖ и/или РСП. У 3 человек (2%) данный симптом проявился как основной, у 2 человек (1%) – второстепенный, у 184 человек (97%) – он отсутствовал.

При оценке вклада потери вкуса и/или обоняния как причины снижения КЖ и/или РСП (вопрос 3.7) у 61 респондента (32%) симптом проявился как основной, у 53 человек (28%) – как второстепенный и у 75 опрошенных (40 %) отсутствовал.

Вопрос 3.8 «Отмечаете ли Вы сохранение повышенной температуры с момента выздоровления после перенесенной коронавирусной инфекции (COVID-19)?» дал следующие результаты: только 2 человека (1%) отметили этот симптом, как второстепенный, у 187 человек (99%) он отсутствовал.

Результаты углубленной диспансеризации говорят о том, что 99,5% обследованных имеют хронические заболевания: ИБС, БА, ГБ, ЦВБ, СД и т.д. Соответственно эти группы пациентов подлежат диспансерному наблюдению и нуждаются в медицинской реабилитации.

Известно, что у пациентов, перенёсших коронавирусную инфекцию, чаще, чем у других, возникают осложнения сердечно-сосудистой системы. Эта опасность максимальна в ближайшие 2–3 месяца после болезни. У женщин постковидный синдром встречается чаще, чем у мужчин. [4].

Опасность COVID-19 состоит в серьёзном ухудшении состояния здоровья, а также отдаленными последствиями. При проведении анализа диспансерных медкарт выявилось, что с постковидным синдромом столкнулся почти каждый человек, особенно если у него имелись хронические заболевания (сахарный диабет, болезни легких, онкологические заболевания, болезни сосудов и сердца). Также данные пациенты находятся в группе повышенного риска тромбоэмболических осложнений.

Также благодаря диспансеризации было выявлено, что степень тяжести течения болезни не влияет на последствия. [1] Они имелись, как у тех, кто переболел COVID-19 в скрытой, легкой степени тяжести, так и у тех, кто переболел в тяжелой или в средней степени тяжести.

Постковидный синдром наблюдается практически у каждого пациента, перенесшего COVID-19.

Заключение: Таким образом, результаты моего исследования ещё раз подтвердили важность и необходимость углубленного диспансерного обследования граждан, перенёсших COVID-19 с целью раннего выявления осложнений и последующего наблюдения. Также необходимо усилить информирование граждан о целях и задачах углубленной диспансеризации, это поможет своевременно начать лечение, предотвратить возможные осложнения COVID-19.