Рак молочной железы в Оренбургской области как медико-социальная проблема

Рак молочной железы – злокачественная опухоль железистой ткани молочной железы.

Рак молочной железы является самым распространенным раковым заболеванием среди женщин во всем мире – на него приходится 16% всех случаев заболевания раком среди женщин. [4] По данным ВОЗ, в мире ежегодно регистрируют от 800 тыс. до 1 млн. новых случаев заболевания раком молочной железы. По числу смертей от рака у женщин эта разновидность занимает первое место.

В России в 2016 году было выявлено 63436 новых случаев, причем около трети пациенток уже на момент постановки диагноза имели распространенную или метастатическую форму заболевания (III или IV стадия). В 2015 году число умерших от данного заболевания составило 23052.

Актуальность проблемы заболеваемости раком молочной железы обусловлена, прежде всего, тенденцией к ее росту, а также повышением смертности от данного заболевания. Злокачественные новообразования молочной железы являются одной из актуальных медико-социальных проблем современной онкологии еще и потому, что поражают трудоспособное население, занимая одно из ведущих мест по утрате трудоспособности и причинам смерти от злокачественных новообразований у женщин.  И, несмотря на постоянное расширение возрастных и профессиональных групп женщин, подвергающихся профилактическим осмотрам с применением новейших методик диагностики, удельный вес активного выявления больных раком данной локализации остается в целом по стране весьма низким.

Причины, обуславливающие возникновение рака молочной железы, недостаточно изучены. Выделяют ряд факторов риска, способствующих развитию данного заболевания. Однако у некоторых болезнь диагностируют при отсутствии этих факторов, другие же остаются здоровыми при наличии многих из них. К ним относятся:

· наследственная предрасположенность;

· гормональное влияние;

· пожилой возраст;

· травмы молочных желез;

· ионизирующая радиация (Rg-обследование органов грудной клетки, лучевая терапия)

· избыточный вес;

· раннее начало менструации и поздняя менопауза;

· позднее рождение первого ребенка;

· курение, злоупотребление алкоголем. [3]

В Оренбургской области на данный момент наблюдается тенденция к повышению заболеваемости раком молочной железы.  Зарегистрировано в 2016 году 937 случая впервые выявленного рака молочной железы (2007 г. – 797; 2008 г. – 753; 2009 г. – 812; 2010 г. – 819; 2011 г. – 923; 2012 г. – 887; 2013 г. – 953; 2014 г. – 890; 2015 г. – 996). «Грубый» показатель заболеваемости составил в 2007 году 71,5‰ₒₒ; в 2008 году – 68,6‰ₒₒ; в 2009 году – 73,1‰ₒₒ; в 2010 – 73,5‰ₒₒ; в 2011 году 87,3‰ₒₒ; в 2012 году – 88,0‰ₒₒ; в 2013 году – 93,9‰ₒₒ; в 2014 году – 89,5‰ₒₒ; в 2015 – 100,6‰ₒₒ (Рисунок 1) Заболеваемость раком молочной железы в 2015 году повысилась на 12%.

Рисунок 1. Динамика заболеваемости населения Оренбургской области раком молочной железы за 2007-2015 гг

В 2016 году из числа больных с впервые в жизни установленным диагнозом рака молочной железы имели I-II стадию заболевания 65,5% (2015 г. – 62,8%; 2014 г. – 65,1%; 2013 г. – 60,5%; 2012 г. – 63,6%; 2011 г. – 60,7%; 2010 г. – 67,5%; 2009 г. – 62,3%; 2008 г. – 59,2%; 2007 – 60,6%). III стадия рака молочной железы была выявлена у 20,1% (2015 г. – 22,9%; 2014 г. – 20,9%; 2013 г. – 23,6%; 2012 г. – 22,8%; 2011 г. – 27,2%; 2010 г. – 22,8%; 2009 г. – 21,7%; 2008 г. – 32,0%; 2007 – 26,7%). IV стадия заболевания была у 12,1% больных (2015 г. – 12,4%; 2014 г. – 12,4%; 2013 г. – 14,4%; 2012 г. – 12,9%; 2011 г. – 8,9%; 2010 г. – 9,3%; 2009 г. – 7,5%; 2008 г. – 7,4%; 2007 – 8,9%). Наблюдается тенденция роста больных с IV стадией рака молочной железы.

Скрининг рака молочной железы является основным методом диагностики, направленный  на раннее выявление и своевременное лечение. За 7 месяцев 2016 года маммографическим скринингом охвачено 101 482 женщины от 39 лет и старше, что составило 56,2 процента от подлежащих осмотру в текущем году. Вклад в охрану женского здоровья вносит медицинский центр «Белая роза», открытый в прошлом году на базе городской клинической больницы №2 г.Оренбурга.

Летальность от рака молочной железы в онкологических учреждениях Оренбургской области за 2016 год составила 3,0% ( 2015 г. – 3,6%; 2014 г. – 3,2%; 2013 г. – 4,1%; 2012 г. – 3,5%; 2011 г. - 4,1%; 2010 г. – 3,4%; 2009 г. – 4,7%; 2008 г. – 4,6; 2007 г. – 4,4%). За период 2007-2016 гг. прослеживается тенденция к снижению летальности от РМЖ (Рисунок 2)

Рисунок 2. Летальность от рака молочной железы в онкологических учреждениях Оренбургской области за 2007-2016 гг

Рак молочной железы является острой социальной проблемой. Около 40% пациенток с РМЖ – женщины трудоспособного возраста, которые ведут активный образ жизни. Так, если заболеваемость злокачественными новообразованиями в целом достигает максимума к 70–80 годам, то пик манифестации рака молочной железы приходится на 45–59 лет. Причина в том, что этот диагноз влечет за собой изменение отношения к ним общества, работодателей и даже врачей-специалистов другого профиля. Женщины, страдающие раком молочной железы, чувствуют себя неуверенно и испытывают большой стресс. [2]

Рост заболеваемости раком молочной железы серьезным образом влияет на такие важные социальные приоритеты, как демография (показатели рождаемости), материнство и детство, а также на социально-экономические показатели.

В структуре смертности женского населения от злокачественных новообразований  рак молочной железы занимает первое место. Показатель смертности населения Оренбургской области от данной патологии в 2015 году составил 34,1 %_оо, в 2014 году – 26,8%_оо; в 2013 году 33,8‰ₒₒ; в 2012 году – 30,1‰ₒₒ; в 2011 году – 32,7‰ₒₒ; в 2010 – 26,8‰ₒₒ; в 2009 году 29,7‰ₒₒ; в 2008 году – 29,8‰ₒₒ; в 2008 году – 29,2‰ₒₒ. Показатели смертности за 2015 год превышают значение показателей за 2008 г. (Рисунок 3).

Рисунок 3. Динамика смертности населения Оренбургской области от рака молочной железы за 2007-2015 гг

Во многих развитых странах, в том числе и в России,  в последние годы, злокачественные новообразования молочной железы прочно занимают первое место в структуре заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований среди женского населения. Несмотря на то, что опухоли молочной железы относятся к наружным и доступны для пальпации, до настоящего времени происходит несвоевременное выявление этой патологии на многих территориях Российской Федерации.

В Оренбургской области на данный момент наблюдается тенденция к росту заболеваемости и смертности от РМЖ.  Сегодня не вызывает сомнений то, что основными условиями снижения смертности являются своевременная диагностика злокачественных новообразований молочной железы и адекватное лечение. В связи с этим в последние три десятилетия, наряду с совершенствованием терапии, проводятся программы, направленные на увеличение эффективности различных методов раннего выявления опухолей молочной железы, внедрение организационных схем, позволяющих в минимальные сроки проводить радикальное лечение больных.

В условиях современной экономической ситуации в Российской Федерации особое значение приобретает совершенствование и внедрение добровольного медицинского страхования в практику оказания комплексной медико-социальной помощи женщинам, страдающим злокачественными новообразованиями молочной железы.