Ранняя диагностика рака толстой кишки на фоне аденом

Аннотация. В работе рассматривается проблема раннего выявления рака толстой кишки на фоне аденом. Отмечается, что современная медицина обладает широким спектром диагностических возможностей, позволяющих выявить рак толстой кишки на ранних стадиях. На основании ретроспективного анализа историй болезней установлено, что высокая частота анемий, повышение СОЭ, а также старший возраст пациентов даёт возможность вносить эти показатели в критерии для ранней диагностики рака толстой кишки.

Ключевые слова: рак; толстая кишка; аденома; ранняя диагностика.

Введение. Как уже отмечалось в статье «Ранняя диагностика рака толстой кишки на фоне язвенного колита» [3, с. 81-82], рассматриваемая нами патология является одной из распространенных форм злокачественных новообразований и занимает ведущие позиции по различным статистическим данным в нашей стране.

По всей видимости, справедливо будет предположить, что проблема заключается в ранней постановке диагноза и несовершенстве программы скрининга.

По данным многочисленных исследовательских работ, в 80% случаев раку толстой кишки предшествуют аденоматозные полипы [1, с. 12] или по международной гистологической классификации (2010 год) – эпителиальные опухоли: аденомы.

Проблему раннего выявления рака толстой кишки на фоне аденом, которые относятся к предраковым заболеваниям, нужно рассматривать с двух позиций: диагностические сложности; особенности локализации данной патологии. Описывая первый пункт, следует отметить, что на сегодняшний день медицина обладает большим спектром диагностических возможностей, позволяющих ещё на ранних стадиях выявить данный недуг.

Широко используются эндоскопические и рентгенологические методы диагностики, но они являются инвазивными и требуют специальной подготовки.

Данные условия являются весомыми ограничениями для их массового применения, т.е. для реализации скрининга.

К тому же, в силу определенных обстоятельств, ряд медицинский учреждений не оснащено современной эндоскопической техникой, которая позволяет рассмотреть эпителий кишечника на клеточном уровне.

На основании многочисленных исследований, которые указывают, что аденомам толстой кишки сопутствует скрытое кровотечение [2, с. 1-5] широкое распространение получили методы определения гемоглобина в кале. На сегодняшний день медицинскому миру известны гемокульттест (gFOBT), имеющий другие названия – гваяковая проба, проба Вебера. В дальнейшем были разработаны модификации этого теста – бензидиновая проба или реакция Грегерсена.

Чуть позже были разработаны такие методы как иммуноферментное определение гемоглобина человека в кале (iFOBT), метод определения комплекса гаптоглобин-гемоглобин человека (Hb/Hp). Последние пробы iFOBT, Hb/Hp достаточно удобны для реализации мероприятий по скринингу предраковых заболеваний, в частности аденом толстой кишки, так как являются неинвазивными, не требуют специальной подготовки пациентов.

Раскрывая содержание второго пункта, следует согласиться с мнением большинства исследователей, что по мимо диагностических сложностей, пациенты испытывают стеснение из-за особого отношения к патологии данной локализации.

По этой причине большой процент пациентов обращаются за медицинской помощью в запущенных стадиях, и лишь небольшая часть получает своевременную медицинскую помощь. Решить эту проблему можно с помощью неинвазивных методов диагностики, позволяющих на ранних стадиях поставить диагноз и предотвратить развитие рака толстой кишки.

Цель исследования. Определить закономерности злокачественной трансформации и критерии ранней диагностики рака толстой кишки.

Материалы и методы. Ретроспективный анализ колоноскопических заключений толстой кишки по данным медицинских учреждений РСО-Алания с 2013 – 2017 год , и ретроспективный анализ историй болезней пациентов с раком толстой кишки по данным республиканского онкологического диспансера РСО-Алания за 2018 год, с последующей математической обработкой данных в MS Excel 2013.

Результаты исследования. На первом этапе было проанализировано 724 колоноскопических биопсий.

Подавляющее большинство пришлось на возрастную группу от 40 до 65 лет – 82 % случаев. На втором этапе было проанализировано 67 историй болезней пациентов Республиканского онкологического диспансера г. Владикавказ с диагнозом рака толстой кишки. Большее количество случаев пришлось на возрастную группу от 55 до 83 лет – 87%. Пациенты онкологического диспансера вошли в 1 – группу, пациенты остальных медицинских учреждений во 2 – группу.

Анализ гистологических заключений пациентов 2-ой группы показал, что из 724 биопсий на долю аденом (тубулярная, тубуло-виллезная, виллезная, пилообразная) приходится 628 случая (86,74%), на долю сочетания аденом и рака толстой кишки 169 случаев (23,34%), неустановленный диагноз в 12 случаях (1,66%). Больные с раком толстой кишки направлялись в онкологический диспансер. Таким образом, вторая группа рассматривалась без учёта случаев с раком толстой кишки и случаев с неустановленным диагнозом, т.е. 543 случая соответственно.

При анализе историй болезней пациентов 1-ой группы было выявлено, что анемия наблюдалась в 62 случаях (92,54%). Во 2-ой группе анемия наблюдалась в 147 случаях (27,07%). Скорость оседания эритроцитов у пациентов 1-ой группы оказалась выше нормы в 33 случаях (49,25%), а у пациентов 2-ой группы в 94 случаях (17,31%).

По половому признаку в 1-ой группе незначительно преобладали мужчины 38 случаев (56,72%), а во 2-ой группе соотношение мужчин и женщин было в равной степени.

Выводы. На основании полученных данных видно, что в проведенных биопсиях во 2-ой группе, процент злокачественной трансформации составляет 23,34%. Этой группе больных можно было своевременно, ещё на ранней стадии т.е. предраковой патологии поставить диагноз и благополучно пролечить.

Изменения показателей крови в 1-ой группе, в которой наблюдалась высокая частота анемий и повышение СОЭ, более старший средний возраст пациентов данной группы даёт возможность вносить эти показатели в критерии ранней диагностики рака толстой кишки.

Целесообразно будет также рекомендовать вносить в программу скрининга ранней диагностики предраковых заболеваний и рака толстой кишки, методы определения гемоглобина в кале.

Как известно основного этиологического фактора в возникновении предраковых заболеваний толстой кишки нет.

Существует множество мнений и противоречий по данному вопросу.

Одни ученые предполагают, что предраковые заболевания толстой кишки возникают в местах повреждений стенки толстой кишки в условиях нарушения процессов регенерации. Другие выражают мнение, что причиной формирования данной группы заболеваний могут служит нарушения, происходящие в ходе эмбрионального развития и проявляющиеся только во взрослой жизни.

Однако у всех представителей науки есть общее мнение по поводу того, что может способствовать возникновению данной патологии. На первом месте стоит наследственная предрасположенность, малоактивный образ жизни, сочетающийся с такой современной проблемой, как ожирение, преобладание в рационе питания углевод и жиров.

Нужно также отметить, что количество принятой пищи также негативно сказывается на моторике кишечника, что является фактором, способствующим развитию в целом заболеваний толстой кишки.