Характеристика вегетативной регуляции у детей с пролапсом митрального клапана

THE CHARACTERISTIC OF VEGETATIVE REGULATION AT CHILDREN WITH THE PROLAPSE OF THE MITRAL VALVE

Tatyana Belyakova

candidate of Medical Sciences, cardiologist Tver Regional Children's Hospital, Russia, Tver

Anna Denis

surgeon, Tver Regional Children's Hospital, Russia, Tver

Dmitrii Belyakov

student of General Medicine Department of Tver State Medical University, Russia, Tver

Irina Sokolova

graduate of  Department of Software and Computer Science of Tver State Technical University, Russia, Tver

Аннотация. Изучены особенности вегетативной регуляции у детей с ПМК 1 и 2 степени. Доказана зависимость выраженности адаптационно-регуляторной дезадаптации от степени пролапса.

Abstract. Features of autonomic regulation at children with MVP have been studied. The dependence of the expression of adaptive-regulatory disadaptation on the degree of MVP is proved.

Ключевые слова: сердце; сердечно – сосудистая система; пролапс митрального клапана.

Keywords: cordis; cardiovascular system; prolapse of the mitral valve.

Актуальность: пролапс митрального клапана (ПМК) занимает ведущее место в структуре сердечно-сосудистых заболеваний у детей. Актуальность данной проблемы обусловлена её высокой распростра­ненностью и риском развития жизнеугрожаемых осложнений [1]. Отсутствие четкости и доказательности многих его аспектов затрудняют работу педиатра, особенно в первичном звене здравоохранения. По данным литературы диапазон патогенетической реализации ПМК весьма широк и разными авторами трактуется от органического изменения створок клапана до изменений, связанных с их регуляторной дисфункцией [3].

В последнее время в генезе пролапса митрального клапана все большее значение придают нарушению вегетативной иннервации сердечно – сосудистой системы [2]. Следует отметить, что распростра­ненность вегетативной дисфункции при ПМК по данным ряда авторов [4] достигает 80%. По данным Аппенченко Ю.С. у 3\4 детей с ПМК имеет место вегетативная дисфункция. Однако, у большинства исследователей нет единого представления об особенностях вегетативной регуляции у детей с ПМК. Так, исследования, проведенные Ступиным Р.В. и соавт., свидетельствуют о преобладании парасимпатической регуляции в 67% случаев. Данные, полученные Белозеровым Ю.М. свидетель­ствуют о преимущественно симпатикотоническом типе реагирования при выполнении КОП у детей с ПМК, при этом, чем более выражена симпатико-адреналовая реактивность, тем менее выражен вагусный (защитный) компонент.

Цель работы: изучить особенности вегетативной регуляции у детей с ПМК 1 и 2 степени.

Обследовано 117 детей 10-15 лет общеобразовательных школ. Девочки и мальчики были представлены поровну. Дети были разделены на 3 группы: 1 группа – здоровые дети (30 детей), 2 группа – дети с ПМК 1 ст. (64 ребенка), 3 группа – дети с ПМК 2 ст. (53 ребенка).

Методы исследования: анкетирование, клиническое обследование, электрокардиография (ЭКГ) по стандартной методике, допплер- эхокардиография (До-ЭхоКГ) на аппарате «TECHNOS» (в М и В-режимах, в поекциях 4-х камер и по продольной оси ЛЖ). Функциональные особенности ВНС регуляции определялись данными спектрального анализа сердечного ритма, кардиоинтервалографии (КИГ), клиноорто­статической пробы (КОП). КИГ определялся по методике М.Б. Куберга (1985). Исследование вариабельности ритма сердца (ВРС) проводилось на аппарате «Полиспектр» фирмы «Нейрософт», Россия. Математико-статистическая обработка данных медицинских наблюдений прово­дилась на ПК в вычислительной среде системы компьютерной математики МАТЛАБ 6,5 (лицензия-146229) с пакетом расширения Statistics Toolbox.

Результаты исследования: данные фоновой КИГ у детей 10-15 лет с ПМК представлены в Таблице 1. Как видно из данных, приведенных в таблице 1, у детей с 1 ст. ПМК показатель симпатической активности (АМо) был на 37,5% выше (р<0,001), чем у детей контрольной группы. В то же время, у детей с ПМК 2 ст. отмечалось достоверное (р<0,001) снижение этого показателя на 27,2%. Анализируя данные влияния вагуса на сердечный ритм (DX, с), следует отметить достоверное (р<0,01) его снижение у детей с ПМК 1 ст. на 18,4%, в то время, как у детей с ПМК 2 ст. этот показатель оказался существенно выше не только к данным детей контрольной группы, но и к данным детей с ПМК 1 ст. соответственно на 27,9% (р<0,01) и 58,1% (р<0,01).

Таблица 1.

Показатели фоновой кардиоинтервалографии у детей 10-15 лет с пролапсом митрального клапана (M+m)

Представленность исходного вегетативного тонуса в изучаемых группах детей отражена в таблице 2. Как показало исследование, эйтонический тип вегетативной регуляции по данным ИН (показатель централизации) у детей с 1 и 2 ст. ПМК был достоверно ниже (р<0,05), чем в группе контроля (80%) соответственно: 21 ребенок – 52,5% при ПМК 1 ст. и 17 детей – 40.5% при ПМК 2 ст. Как оказалось, при ПМК 1 ст. дети с симпатикотонией составили почти половину – 19 детей (47,5%) и у более чем половины детей – 25 (59,5%) с ПМК 2 ст. доми­нировали вагусные влияния.

Обсуждение: анализируя полученные данные, можно сделать вывод, что при 1 ст. ПМК имеет место латентное течение адаптационно-регуляторной дизрегуляции. Проявление высокой симпатикотонии у 47,5% детей обусловлено отсутствием компенсаторного влияния вагуса, что приводит к значительному увеличению симпатического тонуса. При этом у таких детей в системе вегетативной регуляции превалирует нейрогенный канал регуляции (АМо) над гуморальным (за счет снижения Мо). Механизм патогенетической реализации 2 ст. ПМК заключается в адаптационно-регуляторной дизадаптации на фоне соединительнотканной дисплазии, что предъявляет высокие требования к приспособительно-компенсаторному аппарату вегетативной нервной системы (ВНС).

Таблица 2.

Исходный вегетативный тонус у детей с ПМК (n и %)

Представляется, что на каком-то этапе у этих детей происходит истощение центральной эрготропной функции ВНС, что приводит к астенизации симпатических влияний в автономном контуре вегета­тивной регуляции с переходом на энергосберегающий трофотропный тип центрального стимулирования, что проявляется повышением вагусных воздействий и снижением симпатических.