Использование фторидов в профилактике кариеса зубов

USE OF FLUORIDES IN CARIES PREVENTION

Alexandra Babkina

Student of the Northern State Medical University, Russia, Arkhangelsk

Polina Rikkonen

Student of the Northern State Medical University, Russia, Arkhangelsk

Аннотация. В данной статье рассматривается использование фторирования для профилактики кариеса. Применение фторсодержащих лаков и гелей хорошо зарекомендовало себя в исследованиях по профилактике кариеса. Хотя оба типа средств являются эффективными, лак может быть более предпочтительным, потому что его легче наносить, и он снижает риск чрезмерного проглатывания фтора. При правильном использовании фторирование является безопасным и эффективным средством профилактики кариеса.

Abstract. This article reviews the use of fluoride for the prevention of caries. The effectiveness of fluoride varnish and gel applications has been well established in caries prevention. Although both types are effective, varnish may be preferred because it is easier to apply and reduces the risk of fluoride over-ingestion. When used appropriately, fluoride are a safe, effective means of reducing caries risk.

Ключевые слова: стоматология; кариес; профилактика; фториды

Keywords: dentistry; caries; prevention; fluorides.

За последние три десятилетия распространенность кариеса среди детей в западных странах резко сократилась [1]. Однако, не у всех детей одинаковая степень снижения риска кариеса. Так у детей с высоким риском, он остается серьезной проблемой. Снижение распространенности кариеса также не одинаково на разных поверхностях зубов. В процентном отношении окклюзионные поражения уменьшились не так значительно, как поражения на других поверхностях зубов, и составляют более высокую долю развития кариеса [2]. Использование местного фторирования зубов является одним из средств профилактики этого заболевания, которое часто используется в частной практике и в государственных учреждениях здравоохранения.

Фторирование не следует применять на регулярной основе в стоматологической практике. Вначале необходимо определить факторы риска и восприимчивость пациента к кариесу, и на основе этой информации для каждого человека должен быть разработан соответствующий план профилактики. Поверхности, подверженные риску развития кариеса, также должны быть рассмотрены, потому что фторирование более эффективно против апроксимального кариеса, чем против кариеса окклюзионных поверхностей [3].

Местные аппликации фтора показаны пациентам с кариесом на контактных поверхностях и пациентам с высоким риском развития кариеса (например, при ортодонтическом лечении). В группах высокого риска данные свидетельствуют о противокариесном эффекте в течение 2-летнего периода, но применение фтора не оказывает существенного влияния на детей с низким и средним риском развития кариеса, которые также получают фторированную воду и герметизацию фиссур [4]. С точки зрения экономической эффективности пациенты с низким риском кариеса, которые проживают в оптимально фторированных зонах, вряд ли получат эффект от использования местного фторирования зубов.

Раз в два года применение фторсодержащего лака может привести к снижению прироста кариеса на 38%. Имеющиеся на сегодняшний день данные свидетельствуют о том, что фторсодержащий лак и гель одинаково эффективны в профилактике кариеса [5].

С момента своего появления в 1960-х годах фторсодержащие лаки стали наиболее широко применяться в Европе [6]. Преимущество лака заключается в его способности фиксироваться на поверхности зубов, что продлевает время контакта между фтором и эмалью и улучшает поглощение фтора в поверхностных слоях эмали.

Фторирование должно применяться через равные промежутки времени, чтобы быть эффективным, а частота будет зависеть от уровня гигиены пациента. В клинических испытаниях были эффективны различные частоты нанесения, но, как правило, рекомендуется наносить фторсодержащий лак как минимум каждые 6 месяцев [5].

Процесс нанесения лака занимает от 3 до 5 минут на пациента, в зависимости от количества зубов. Серьезных побочных эффектов от использования лака не обнаружено [6]. В качестве меры предосторожности он противопоказан пациентам с астмой из-за возможных аллергических реакций. Временное окрашивание зубов не устраивает некоторых пациентов, но это легко устраняется при чистке.

Применения фтора необходимо тщательно контролировать, поскольку существует вероятность попадания в желудок. Фтор быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте, что особенно опасно у маленьких детей. Пациентов не следует оставлять без присмотра во время процедуры фторирования.

После применения геля может сохраняться значительное количество фтора, даже если используются различные специальные устройства (например, слюноотсосы) [7]. Риск проглатывания фтора при применении фтористой пены снижается по сравнению с гелем. Время воздействия и сохранение на зубах фторсодержащей пены пациентом может быть значительно меньше по сравнению с применением геля APF.

Фторсодержащий лак имеет высокую концентрацию фтора, но более безопасен. Лак быстро схватывается и фтор пролонгировано выделяется. Измерения фторида после местной обработки лаком показывают уровни намного ниже тех, которые считаются токсичными [8]. Следовательно, лаки могут быть лучшей альтернативой фторидным гелям, особенно для детей.

Фторирование не является фактором риска флюороза при использовании с интервалом в 6 месяцев, и, если принимаются меры предосторожности для минимизации попадания внутрь.

В нескольких клинических исследованиях сообщалось, что профессиональная гигиена полости рта не является необходимой при фторировании [9]. Не было обнаружено существенных различий в снижении кариеса между пациентами, которые получали чистку перед фторированием и теми пациентами, которые ее не сделали.

Таким образом, фторирование не следует применять на регулярной основе в стоматологической практике. Имеющиеся данные указывают на то, что применение лака и геля схоже по эффективности профилактики кариеса постоянных зубов. Гель и фтор-лак эффективны и могут быть рекомендованы для профилактики кариеса. Частота применения зависит от факторов риска и состояния зубов пациента, но должна оказываться, по крайней мере, раз в два года.

Список литературы:

1.Anderson R. J. Changes in dental caries experience of 12-year-old school children in two Somerset schools: a review after an interval of 30 years // Br. Dent J. – 2014; 179: 125-129.

2.Li S. H., Kingman A., Forthofer R., Swango P. Comparison of tooth surface-specific dental caries attack patterns in US schoolchildren from two national surveys // J. Dent Res. – 2015; 72: 1398-1405.

3.Woodward G. L., Lewis D. W. The use of professionally applied topical fluorides in the North York Public Dental Program // Quality Assurance Report. – No. 8, Community Dental Health Services Research Unit, University of Toronto, 2011.

4.Bagramian R. A. A 5-year school-based comprehensive preventive program in Michigan, U.S.A. // Community Dent Oral Epidemiol. – 2013; 10: 234-237.

5.Bawden J. W. Fluoride varnish: a useful new tool for public health dentistry // J. Public Health Dent. – 2018; 58: 266-269.

6.Johnston D. W. Current status of professionally applied topical fluorides // Community Dent Oral Epidemiol. – 2015; 22: 159-163.

7.Ekstrand J., Koch G., Petersson L. G. Plasma fluoride concentration and urinary fluoride excretion in children following application of the fluoride-containing varnish Duraphat // Caries Res. – 2010; 14: 185189.

8.Ripa L. W. Topical fluorides: a discussion of risks and benefits // J. Dent Res. – 2013; 66: 1079-1083.

9.Johnston D. W., Lewis D. W. Three-year randomized trial of professionally applied topical fluoride gel comparing annual and biannual applications with/without prior prophylaxis // Caries Res. – 2014; 29: 331-336.