Изучение влияния местных антисептических средств на Staphylococcus aureus при компенсированной форме хронического тонзиллита.

Study of the effect of local antiseptic agents on Staphylococcus aureus in chronic tonsillitis

Dmitriy Omelchenko

student of the medical faculty of the Yaroslavl state medical University, Russia, Yaroslavl

Аннотация. В статье представлены данные об эффективности влияния часто применяющихся во врачебной практике местных антисептических средств на штамм Staphylococcus aureus, как наиболее часто встречающийся представитель условно-патогенной микрофлоры при компенсированной форме хронического тонзиллита. Полученные данные in vitro свидетельствуют о лучшей антибактериальной активности классического антисептика «Хлоргексидин» над «Мирамистином» и «Настойкой прополиса».

Abstract. The article presents data about the effectiveness of influence often applied in medical practice local antiseptic on the strain of Staphylococcus aureus as the most common representative of conditionally pathogenic microflora in compensated form of chronic tonsillitis. The data obtained in vitro indicate the best antibacterial activity classic antiseptic "Chlorhexidine" over Miramistina and Tincture of propolis.

Ключевые слова: микрофлора полости рта; антисептик; компенсированная форма хронического тонзиллита; Хлоргексидин; Мирамистин; настойка прополиса; Staphylococcus aureus; in vitro, миндалины.

Keywords: microflora of the oral cavity; antiseptic; compensated form of chronic tonsillitis; Chlorhexidine; Miramistin; Propolis tincture; Staphylococcus aureus; in vitro; tonsils.

Актуальность. Хронический тонзиллит занимает одно из ведущих мест в структуре оториноларингологических заболеваний. Особо важным этиотропным фактором развития данного заболевания является наиболее часто встречающийся представитель условно-патогенной микрофлоры полости рта Staphylococcus aureus [1, 2]. Хронический тонзиллит определяется как заболевание с местными проявлениями в виде стойкой воспалительной реакции небных миндалин (а также миндалин, входящих в состав кольца Пирогова-Вальдейера), морфологически выражающееся альтерацией, экссудацией и пролиферацией, приводящее к угнетению неспецифических факторов естественной резистентности организма, нарушению гуморального и клеточного звеньев иммунитета, с периодическими обострениями в виде ангин [3]. Образующиеся в пораженной и замещенной лимфоидной ткани соединительной тканью пробки, представляющие собой совокупность скопления слущенного эпителия, частиц пищи, мертвых микроорганизмов и клеток иммунной системы, вызывают дискомфорт у больного (запах изо рта, чувство наличия в миндалинах инородного тела) и создают благоприятные условия для дальнейшего персистирования заболевания. В зависимости от форм хронического тонзиллита будет определяться способ лечения больных. Так при декомпенсированной форме показана тонзиллэктомия, а при компенсированной, клинические проявления которой мало беспокоят пациента, будет проводиться консервативное лечение [3]. Именно больные со второй формой заболевания были выбраны для исследования, в связи с возможной прогрессией данной патологии, ухудшением общего состояния, и возможностью раннего и наиболее эффективного лечения, классическими антисептическими средствами.

Цель исследования. Установить наиболее эффективный антисептический препарат («Хлоргексидин, «Мирамистин», «Настойка прополиса»), используемый при полоскании полости рта и промывании лакун миндалин у больных с компенсированной формой хронического тонзиллита.

Материал и методы. Для исследования были отобраны 45 человек, не имевших сопутствующих заболеваний и не применявших антибиотические средства; у которых в анамнезе значился хронический тонзиллит, без видимых реакций всего организма (повторных ангин, более 4 раз в год), без тонзиллогенных инфекционно-аллергологических заболеваний других систем, а так же без остальных клинических проявлений, характерных для субкомпенсированной и декомпенсированной форм хронического тонзиллита, согласно классификации, предложенной Л. А. Луковским (1941).

Для максимально достоверного анализа исследуемым было рекомендовано за 4-7 суток перестать использовать антисептические растворы, ополаскиватели полости рта, спреи и мази для местного применения, также перед исследованием было запрещено чистить зубы, пить воду и жевать жвачку. Забор анализа проводился натощак стерильным ватным тампоном с поверхности небных миндалин. Полученный материал культивировали in vitro на ЖСА стандартными методами. После подсушивания в термостате культура была разделена на три сектора, в каждый из которых пипеткой наносилось по две капли антисептического средства:

• «Хлоргексидин» – водный раствор (0,05%)

• «Мирамистин» – раствор в концентрации 0,01%

• «Настойка прополиса» – спиртовой раствор в разведении в теплой воде 1:10.

Наличие зоны лизиса в месте нанесения капли расценивалось как положительный результат [4]. Подсчитывалась площадь участка лизиса и полученные результаты обрабатывались в стандартной лицензированной программе «STATISTICA 2003».

Результаты исследования и их обсуждение. В результате проведенных исследований были получены следующие результаты: площадь зоны лизиса (зона подавление роста S. aureus) после нанесения раствора «Хлоргексидина» составила в среднем 387,2 мм², «Мирамистина» – 88,4 мм², «Настойки прополиса» – 45,16 мм² (рис 1.).

Наибольшая зона подавления роста после применения первого препарата, объясняется тем, что данный раствор обладает не только высоким антисептическим действием на выделенный штамм in vitro, но также способен частично ингибировать ферменты, расщепляющие простые сахара до кислоты, тем самым восстанавливая pH до нормы и предотвращая рост ацидофильных бактерий (в частности S. aureus) [4, 5, 6]. «Хлоргексидин» эффективен, в свою очередь, и в отношении биопленок, образуемых золотистым стафилококком, что подтверждают результаты исследования Еньчевой Ю. А. и соавторов [7].

Рисунок 1. Эффективность «Хлоргексидина», «Мирамистина» и «Настойки прополиса» в отношении штамма S. aureus

Наименьшая зона подавлений роста в исследовании наблюдалась при применении «Настойки прополиса», обладающей, как выяснилось, минимальным антисептическим свойством, в связи с наличием в нем большого количества микроэлементов, аминокислот, сахаров, эфиров, витаминов, флавоноидов, служащих хорошей питательной средой для микроорганизмов. Но в то же время препарат обладает противовоспалительным и ранозаживляющим эффектом, отсутствующим у других исследуемых растворов, наоборот, вызывающих замедление процессов репарации [4].

В исследовании in vitro «Мирамистин», обладая большим спектром антимикробной активности и стимуляции поглотительной способности фагоцитарных клеток, не показал ожидаемых положительных результатов в отношении золотистого стафилококка, что может быть связано с низкой концентрацией действующего вещества в растворе.

Таким образом, полученные в ходе экспериментов данные, позволяют сделать вывод о наиболее эффективном воздействии водного раствора «Хлоргексидина» по отношению к Staphylococcus aureus при компенсированной форме хронического тонзиллита. Что дает возможность врачам ЛОР-практики обоснованно назначать антимикробное лечение или коррекцию уже начатого в отношении данного возбудителя.

Но не стоит забывать, что этиотропными факторами приводящими к возникновению хронического тонзиллита, могут служить и другие условно-патогенные микроорганизмы, составляющие микрофлору рта и находящиеся в определенном балансе, нарушение которого приводит к дисбиозу, служащего одним из пусковых механизмов начала заболевания.