Некоторые особенности комплексной реабилитации участников боевых действий с последствиями черепно-мозговых травм в трудоспособном возрасте.

Some features of the comprehensive rehabilitation of combatants from the effects of head injuries in working age

Server Memetov

Doctor of Medical Sciences, Professor, Department of organization of health care and public health, Rostov State Medical University, Russia, Rostov-on-Don

 Sharkunov Nikolai Petrovich

Candidate of Medical Sciences, associate Professor of Department of organization of health care and public health, Rostov State Medical University, Russia, Rostov-on-Don

Аннотация. В статье приведена социально-гигиеническая характеристика участников боевых действий с последствиями черепно-мозговой травмы, проходящих лечение в условиях госпиталя для ветеранов войн г. Ростова-на-Дону. Определена потребность в комплексной реабилитации указанного контингента лиц, раскрыта важность комплексного подхода к проведению реабилитационных мероприятий с учетом психологических особенностей участников боевых действий.

Abstract. The article presents the socio-hygienic characteristics of combatants from the effects of a traumatic brain injury, undergoing treatment in hospital conditions for war veterans in Rostov-on-Don. Determined the need for comprehensive rehabilitation of this contingent of persons revealed the importance of an integrated approach to rehabilitation, taking into account the psychological characteristics of the combatants.

Ключевые слова: участник боевых действий, комплексная реабилитация, медицинская реабилитация, социальная реабилитация, профессиональная реабилитация, трудоспособный возраст.

Keywords: combatants, comprehensive rehabilitation, medical rehabilitation, social rehabilitation, vocational rehabilitation, working age.

Приоритетными национальными задачами в области здравоохранения и социальной защиты на современном этапе являются: укрепление здоровья населения, усиление профилактики заболеваемости и инвалидности, развитие реабилитации, решение социальных проблем, определяющих уровень здоровья, повышение эффективности системы здравоохранения для обеспечения большего равенства в уровне здоровья, доступности медико-социальной помощи, уменьшение социального расслоения и социальной уязвимости отдельных социальных групп населения. Медико-социальная помощь представляет собой междисциплинарный процесс, включающий медицинские, социальные, психологические и юридические аспекты [1]. Особое внимание привлекают проблемы участников боевых действий, в том числе совершенствование системы оказания медицинской и социальной помощи, включая реабилитацию указанного контингента лиц [2].

В Ростовской области оказанием медицинской помощи, в том числе реабилитации, участникам боевых действий занимается государственное бюджетное учреждение Ростовской области «Госпиталь для ветеранов войн».

В настоящее время госпиталь – это специализированное медицинское учреждение, где оказывается высококвалифицированная медицинская помощь по направлениям: терапия, кардиология, неврология, хирургия, урология. Развернуты отделения диагностики, анестезиологии и реабилитации. Ежегодно медицинскую помощь, в том числе реабилитацию, в госпитале получают свыше пяти тысяч человек [3].

С учетом специфики обслуживаемого контингента проведение лечебных и реабилитационных мероприятий имеет свои особенности. Особый интерес представляют участники контртеррористической операции в Чечне с последствиями черепно-мозговых травм, их возраст колеблется от 25 до 55 лет, т.е. это, как правило, лица трудоспособного возраста, нуждающиеся в комплексной реабилитации с целью максимальной интеграции их в общество.

Цель исследования: Изучение медико-социальных факторов и определение потребности участников боевых действий с последствиями черепно-мозговой травмы в комплексной реабилитации.

Нами была изучена потребность в комплексной реабилитации 48 участников боевых действий с последствиями черепно-мозговой травмы, проходивших лечение в условиях госпиталя в 2016 году.

Из общего количества исследуемых лиц 27 человек, или 56,3% составили лица, проживающие в городе и 27 человек, или 43,7%, проживают в сельской местности, т.е. жители города несколько превалируют над жителями сельской местности. Все лица мужского пола в возрасте от 30 до 58 лет, т.е. трудоспособного возраста. Из них 12 человек, или 25%, имели 2 группу инвалидности, 14 человек, или 29,2%, имели 3 группу инвалидности, и 22 человека, или 45,8%, не имели группу инвалидности, т.е. более половины лиц (54,2%) имели группу инвалидности.

25 человек (52%) трудились на различных должностях, 18 человек были заняты физическим трудом и 7 человек умственным трудом. 23 человека (48%) не занимались никакой трудовой деятельностью. Высокий процент незанятости среди лиц трудоспособного возраста свидетельствуют о высокой потребности исследуемого контингента в комплексной реабилитации, которая проводилась нами в отношении указанных лиц совместно с заинтересованными ведомствами. Здесь следует отметить, что администрацией госпиталя заключены соглашения о взаимодействии со смежными структурами органов исполнительной власти, занимающимися вопросами реабилитации, в частности, с органами социальной защиты и государственной службой занятости. В период проведения медицинской реабилитации в условиях госпиталя в отношении исследуемого контингента, при необходимости, представители вышеуказанных служб приглашаются непосредственно в госпиталь для проведения работы по разделам профессиональной и социальной реабилитации, что позволяет обеспечить комплексный подход в решении реабилитационных проблем в целом.

Программа медицинской реабилитации направлена на восстановление или компенсацию нарушенных или утраченных функций организма.

Медицинская реабилитация участников боевых действий с последствиями внутричерепной травмы включает восстановительную терапию. Консервативная терапия должна быть патогенетической и направлена на дегидратацию, коррекцию водно-электролитного баланса, устранение артериальной гипертензии, ацидоза, нарушения микроциркуляции, применение противосудорожных средств, витаминотерапии.

Восстановительная терапия предусматривает использование ЛФК, механотерапии, физиотерапии, кинезотерапии, психотерапии, массажа, иглорефлексотерапии, бальнеотерапии, трудотерапии.

В программе реабилитации инвалидов с последствиями травматических повреждений головного мозга предусматриваются различные виды психологической коррекции, психотерапии, решение межличностных проблем, формирование адекватного отношения к своему заболеванию, активизации установки больного на труд [3], [4].

Профессиональная реабилитация участников боевых действий включает следующие мероприятия: профессиональную ориентацию, психологическую коррекцию, обучение (переобучение), содействие в трудоустройстве, профессионально-производственную адаптацию.

Профессиональная ориентация включает профессиональное информирование и профессиональное консультирование по выбору или перемене профессии, перспектив трудоустройства с учетом медицинских ограничений и рекомендаций.

Больным с последствиями черепно-мозговой травмы противопоказана работа с выраженной и умеренной физической и нервно-психической перегрузкой, предписанным темпом, в условиях вибрации, воздействия токсических веществ [4].

Рациональное трудоустройство предусматривает организацию рабочего места с соответствующими условиями и характером их труда, адекватных клинико-функциональным и психофизиологическим особенностям, показанным по состоянию здоровья [4], [5].

Программа социальной реабилитации должна предусматривать восстановление способностей участника боевых действий к самостоятельной общественной и семейно-бытовой деятельности.

Программа социальной реабилитации включает:

- социально-бытовую адаптацию;

-социально-средовую ориентацию.

Социально-бытовая адаптация должна обеспечивать определение режимов общественной и семейно-бытовой деятельности гражданина в конкретных социально-средовых условиях [4], [5].

Таким образом, на основании вышеизложенного можно сделать следующие выводы:

- участники боевых действий с последствиями черепно-мозговой травмы – контингент, требующий повышенного внимания при проведении реабилитационных мероприятий;

- реабилитационные мероприятия в отношении указанного контингента должны проводиться комплексно в полном объеме (медицинская, профессиональная и социальная реабилитация);

- к проведению реабилитационных мероприятий необходимо привлекать все заинтересованные структуры и ведомства.

- координирующую роль в проведении реабилитационных мероприятий необходимо возлагать на специализированные медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь участникам боевых действий.