ВИЧ ИНФИЦИРОВАННЫЙ ПАЦИЕНТ НА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОМ ПРИЕМЕ

Аннотация. Инфицирование населения вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) остается серьезной проблемой общественного здравоохранения во всем мире, так как вызываемое вирусом последующее развитие синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД) приводит к осложнениям и смерти. В то же время, ВИЧ-инфицированные, как и обычные люди, имеют различные стоматологические заболевания, которые требуют регулярного лечения. Анализ проблем, возникающих во время стоматологического приема ВИЧ инфицированных пациентов, необходим как для предупреждения распространения инфекции, так и для повышения качества оказания стоматологической помощи.

Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, СПИД, стоматологический прием, профилактика распространения ВИЧ, молодежь, анкетирование.

Введение. Распространенность ВИЧ в мире остается высокой, в России количество зараженных составляет более миллиона, ежегодная заболеваемость составляет более 70 случаев на 100 тыс. населения [2]. Основные стоматологические заболевания имеют более высокую распространенность и требуют планового или неотложного лечения, поэтому все люди, в том числе инфицированные ВИЧ, посещают стоматолога с различной частотой. В связи с этим на стоматологическом приеме могут возникать различные проблемы, обусловленные как необходимостью выявления ВИЧ-ассоциированной патологии, так и связанные с перекрестной инфекцией, безопасностью персонала и врачей [4].

Цель исследования: проанализировать круг проблем, связанных с со стоматологическим приемом ВИЧ-инфицированных пациентов.

Материал и методы. Изучены источники литературы в системах e-library, pubmed и др.. Для поиска научных публикаций использовали ключевые слова: ВИЧ, СПИД, стоматологические проявления, профилактика, информированность молодежи. Проанализированы данные опроса Исследования Экспертного центра Всероссийского студенческого проекта «Твой ход» («Спид не выбирает. А ты?») [5]. В опросе участвовали 1707 молодых людей (юношей 51%), преимущественно студентов бакалавриата (60%) и специалитета (23%), проживавших в центральном и приволжском федеральных округах (28% и 20% соответственно).

Результаты. Анализ источников литературы позволил выявить основные проблемы, связанные о стоматологическим приемом ВИЧ-инфицированных пациентов. Первая проблема: должен ли пациент сказать врачу о своей болезни. Согласно Закону РФ "О ВИЧ-инфекции", ст. 16, установлено право пациента на конфиденциальность медицинских данных о его здоровье, включая диагноз ВИЧ-инфекции. Многие ВИЧ-инфицированные пациенты боятся дискриминации и не хотят раскрывать свой статус врачу, что, в определенной мере, определяется негативным отношением людей к лечению ВИЧ-инфицированных в обычных поликлиниках. Подтверждением этому являются данные опроса молодежи. Каждый второй (48%) респондент считал, что лечение ВИЧ-пациентов должно проводиться в отдельных медицинских учреждениях. Однако сокрытие пациентами своего ВИЧ-статуса может препятствовать получению качественной медицинской помощи, так как ряд стоматологических заболеваний невозможно вылечить без адекватного лечения ВИЧ-инфекции. В то же время, многие ВИЧ-инфицированные не знают о своей болезни, по данным опроса 37% молодых людей никогда не сдавали тест (анализ) на ВИЧ. В некоторых зарубежных стоматологических клиниках предлагается пациентам проходить экспресс-тестирование на ВИЧ [7].

Вторая проблема относится к разряду квалификационной подготовки врача-стоматолога и определяется ответом на вопрос: «Можно ли при сборе жалоб и анамнеза, осмотре заподозрить наличие у пациента ВИЧ (СПИД)?». Результаты опроса молодежи показали, что почти половина (48%) респондентов были уверены, что определить ВИЧ-инфекцию визуально нельзя, а 30% затруднились ответить на вопрос. Лишь некоторые полагали, что можно определить ВИЧ по состоянию зубов и волос (16%), плохому состоянию кожи (21%) или изменению цвета белка глаза (15%).  Между тем, важно понимать, что ВИЧ – это вирус, который поражает иммунную систему человека, и не имеет характерных внешних проявлений. Визуально отличить человека с ВИЧ от здорового невозможно. ВИЧ может протекать бессимптомно в течение долгого времени, только специальные лабораторные тесты могут подтвердить или исключить наличие ВИЧ-инфекции. В то же время, в остром периоде заражения могут наблюдаться такие симптомы как: лихорадка, лимфаденопатия, эритематозномакулопапулезная сыпь на лице, туловище, иногда на конечностях, миалгии или артралгии, диарея, головная боль, тошнота и рвота, увеличение печени и селезенки, неврологические симптомы. Примерно через год и более после заражения появляются вторичные заболевания (инфекционные и онкологические), которые свидетельствуют о развитии СПИД: легочный туберкулез, потеря веса (более 10% за 6 месяцев), рецидивирующая пневмоцистная пневмония, цитомегаловирусный ретинит, колит, микобактериальные инфекции, карлиопатия, нефропатия, энцефалопатия и др. К стоматологическим проявлениям, которые присущи пациентам с ВИЧ (СПИД), относятся: саркома Капоши и В-клеточная (не Ходжкинская) лимфома; упорно рецидивирующие афты, кандидомикозы и герпетические стоматиты/хейлиты; некротизирующие гингивиты и стоматиты, абсцедирующий пародонтит; волосатая лейкоплакия языка или слизистой оболочки рта [8]. Если такие симптомы есть у стоматологического пациента, то врачу следует заподозрить ВИЧ-инфекцию и направить пациента на специальное исследование. Однако ВИЧ (СПИД) пациенты должны получить специализированную стоматологическую помощь в соответствии с имеющимся стоматологическим заболеванием. Основные схемы лечения стоматологических заболеваний должны соответствовать клиническим протоколам, однако для пациентов с ВИЧ (СПИД) необходима активная профилактика кариеса зубов и болезней пародонта, тщательная гигиена рта, регулярная профессиональная гигиена, применение местных фторидов. Специализированная противовирусная терапия может помочь в лечении инфекционных стоматитов.

Третья проблема обусловлена риском распространения ВИЧ-инфекции на стоматологическом приеме. Риск заражения стоматологов от ВИЧ-инфицированных пациентов минимальный (около 0,85%), но существует, так как ВИЧ передается через кровь, а многие стоматологические процедуры сопровождаются кровотечением (лечение пульпита, удаление зуба и др.) [3]. Заражение стоматологического персонала ВИЧ может происходить при случайном повреждении кожи или слизистых оболочек при выполнении манипуляций, неправильной утилизации острых предметов (иглы, скальпели, и др.). Соблюдение обычных правил безопасности (ношение перчаток, масок, халатов, шапочек, использование защитных фартуков, щитков и очков) помогает предупредить попадание крови и слюны пациента на кожу и слизистые оболочки персонала. Соблюдение стандартных мер дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации инструментов помогает предупредить перекрестное инфицирование на стоматологическом приеме. А соблюдение правил утилизации медицинских отходов (салфетки, бинты и др.) предупреждает распространение вируса. Соблюдение этих мер помогает создать безопасную среду для пациентов и персонала в стоматологических учреждениях [6].

Четвертая проблема носит биоэтический характер: должен ли сотрудник ставить в известность коллег и начальство о своем ВИЧ-статусе? Опрос молодежи показал, что только 29% считали, что сотрудник не обязан раскрывать свое ВИЧ-инфицирование, а 18% не определились с ответом. Большинство респондентов считали, что ВИЧ-инфицированный должен сообщить о своем статусе на работе/учебе. Рассмотрим обе стороны. Аргументы "за" раскрытие статуса: раскрытие статуса позволяет врачу и администрации принять меры предосторожности, чтобы снизить риск заражения коллег и пациентов; открытость о своем статусе может способствовать уменьшению стигматизации и дискриминации в отношении ВИЧ-инфицированных; честность со стороны врача может укрепить доверие между ним и пациентами. Аргументы "против" раскрытия статуса: врач имеет право на конфиденциальность своей медицинской информации; раскрытие статуса может повлечь за собой дискриминацию на работе и в обществе; раскрытие статуса может вызвать у врача страх и тревогу из-за возможной реакции коллег и пациентов. В идеале, решение о раскрытии ВИЧ-статуса должно приниматься врачом лично с учетом всех факторов [1].

Выводы: У пациента есть гарантированное право не сообщать о своем ВИЧ-статусе врачу-стоматологу, но это может препятствовать получению качественной медицинской помощи. Визуально определить ВИЧ-инфекцию невозможно, однако есть определенные стоматологические проявления, которые могут быть признаком ВИЧ (СПИД). Лечение стоматологических заболеваний у ВИЧ-инфицированных пациентов стандартное, им также требуется активная профилактика основных стоматологических заболеваний. Для предотвращения распространения ВИЧ стоматологическому персоналу необходимо соблюдать стандартные меры безопасности, правила дезинфекции, предстерилизационной подготовки и стерилизации инструментария. Необходимо проводить просветительские кампании о ВИЧ-инфекции, чтобы увеличить осведомленность населения, в первую очередь молодежи, о заражении ВИЧ, общих и стоматологических проявлениях заболевания, профилактике ВИЧ-инфицирования, этике взаимоотношений с инфицированными ВИЧ людьми.