Копрограмма и анализ кала на дисбактериоз, как важные диагностические показатели хронических воспалительных заболеваний кишечника у детей

Введение. На сегодняшний день отмечается рост хронических воспалительных заболеваний кишечника (ХВЗК)  – неспецифического язвенного колита (НЯК) и болезни Крона (БК) в детском и подростковом возрасте [1], в связи с чем, остро встает вопрос о своевременной диагностике данной патологии.

Цель исследования. Оценить показатели копрограммы, анализа кала на дисбактериоз, анализов кала на яйца гельминтов и цисты лямблий, соскобов на энтеробиоз у детей, страдающих ХВЗК.

Материалы и методы исследования. Исследование проводилось на основании ретроспективного анализа 60 истории болезни 25 пациентов в возрасте 11,78±4,19 лет (соотношение по полу – 1,72:1 (девочки и мальчики, соответственно), находившихся на стационарном лечение в педиатрическом отделении №4 и педиатрическом отделении №1 Учреждения «Гомельская областная детская клиническая больница» и Учреждения «Гомельская областная клиническая больница», соответственно, в связи с ХВЗК в период с 2014 по 2019 год.

Вес при поступлении, в среднем, равен 41,39±15,83 кг, рост – 1,435±0,23 м (ИМТ – 18,64±3,72 кг/м²).

Изучены следующие показатели: показатели копрограммы и анализа кала на дисбактериоз.

ИМТ вычислялся по следующей формуле (рисунок 1):

Рисунок 1. Формула для вычисления индекса массы тела

Статистический анализ проводился при помощи пакета прикладного программного обеспечения StatSoftStatistica 10.0 (USA).

Результаты исследования и их обсуждение.

Оценка результатов макроскопической характеристики кала показала, что в 17 случаях (28,33%) при поступлении наблюдался неоформленный стул, в 43 (71,67%) – оформленный. В 60 (100%) случаев цвет кала – коричневый, обычного запаха. По консистенции кала наблюдалось следующее распределение: мягкий – 41 (68,33%), жидкий – 16 (26,67%), кашицеобразный – 3 (5,88%).

В 25 случаях (78,125%) кальпротектин (анализ проведён только в 32 (53,33%) случаях в связи с отсутствием реактива) положительный (≥30 мкг/г), в 7 (21,875%) – отрицательный. Анализ на скрытую кровь (проведен только в 47 (78,33%) случаях в связи с отсутствием реактива) в 29 (61,7%)  случаях отрицательный и в 18 (38,29%) – положительный.

Оценка результатов микроскопической характеристики кала показала следующее:

1. Мышечные волокна обнаружены в 48 (80%) случаях – 1,23±1,65 в поле зрения.

2. Нейтральный жир обнаружен в 8 (13,33%) случаях – 1,58±0,74 в поле зрения.

3. Крахмальные зерна обнаружены в 29 (48,33%) случаях – 1,18±1,05 в поле зрения.

4. Переваренная клетчатка, в том числе, и с внутриклеточным крахмалом – 5 (14,29%) случаев, обнаружен в 35 (58,33%) случаях.

5. Лейкоциты обнаружены в 9 (15%) случаях и, в среднем, равны 10,61±12,77 в поле зрения.

Из особенностей копрологического исследования кала установлено следующее:

1. В 8 (13,33%) случаях обнаружена йодофильная флора в большом количестве.

2. В 2 (3,33%) случаях обнаружены нити мицелия.

3. В 18 (30%) случаях обнаружены мыла (в среднем, 1,56±3,73 в поле зрения).

4. В 1 (1,67%) случае наблюдалась кислая реакция кала.

5. Эритроциты обнаружены в 9 (15%) случаях, в среднем, в количестве 6,89 в поле зрения.

Оценка результатов анализа кала на дисбактериоз (выполнен в 45 случаях (75%) показала, что в 14 (31,11%) случаях диагностирован кишечный дисбиоз.

В 9 (20%) случаях наблюдался рост условно-патогенной микрофлоры (P. aeroginosa – 2 (22,22%) случая, Pr. mirabilis – 1 (11,11%) случай, Ent. agglomerans – 2 (22,22%) случая, K. pneumonia –  1 (11,11%) случай, K. oxytacae – 1 (11,11%) случай, E. cloacae – 1 (11,11%) случай, Citrolacter spp. – 1 (11,11%) случай.

В 5 (11,11%) случаях обнаружены E.Coli со сниженной ферментативной активность, в 3 (6,67%) – гемолитические E.Coli.

Дрожжеподобные грибы рода Candida обнаружены в 11 (24,44%) случаях. В 3 случаях (6,67%) обнаружен P. vulgaris, в 9 (20%) – St.aureus, в 20 (44,44%) – энтерококки.

В 4 случаях отсутствовал рост бифидобактерий, в 11 (24,44%) – лактобактерий (при этом одновременно рост лакто- и бифидобактерий отсутствовал в 3 случаях (66,67%).

Стоит отметить, что при оценке кала на яйца гельминтов и цисты лямблий, соскобов на энтеробиоз установлено, что во всех случаях результат отрицательный.

Выводы. В результате проведенных исследований установлено, что:

1. В большинстве случаев, кал детей, страдающих ХВЗК имеет следующие характеристики:

а. Макроскопические: оформленный (71,67%), мягкий (68,33%), коричневый (100%), обычного запаха (100%); отрицательная реакция на скрытую кровь (61,71%) и кальпротектин (78,125%).

б. Микроскопические: наличие мышечных волокон (80%), йодофильной флоры (13,33%), лейкоцитов (15%) и эритроцитов (15%), повышенное количество переваренной клетчатки (58,33%).

2. Дисбактериоз наблюдался в 31,11% случаев, в основном, за счет массивного роста условно-патогенной микрофлоры.

3. В 100% случаев анализы на яйца гельминтов, цисты лямблии и соскобы на энтеробиоз дали отрицательный результат.

Список литературы:

1. Лозовик, С.К. Особенности клиники язвенного колита и болезни Крона у детей, проживающих в Гомельской области / С.К. Лозовик, Л. А. Хмылко // Проблемы здоровья и экологии. – 2014. – №2 (40). – С. 57-60.