ПРОБЛЕМА ОХРАНЫ МАТЕРИНСКОГО ЗДОРОВЬЯ В СОВРЕМЕННОМ МИРЕ

«Нам видится мир, в котором все имеют равный и

всеобщий доступ к качественному <…> медицинскому

 обслуживанию и социальной защите, мир, в котором

 гарантировано физическое, духовное и

социальное благополучие».

(Повестка дня в области устойчивого развития до 2030 г. ООН).

Резюме.

Материнская смертность в мире крайне высока. Безусловно, по большей части эта проблема затрагивает развивающиеся страны, где уровень жизни и здравоохранения остается на низком уровне. Однако и в развитых государствах проблема материнской смертности продолжает оставаться актуальной.

Ежедневно от осложнений, связанных с беременностью или родами, умирает более 800 женщин в мире. Более миллиона детей ежегодно остаются без матерей. Вероятность того, что большая часть этих детей умрет в течение первых двух лет своей жизни очень высока. Большинство из этих смертей можно предотвратить.

С конца ХХ века охрана материнства, а также снижение материнской смертности были ведущими темами международных конференций, также данная тема не осталась без внимания и на Саммите тысячелетия в 2000 году. Проблема охраны материнского здоровья является одной из восьми целей развития тысячелетия, которые были разработаны на основе Декларации Тысячелетия ООН.

Международное сообщество взяло на себя обязательство к 2015 году добиться снижения материнской смертности на три четверти по сравнению с 1990 годом. Достичь этой цели оказалось непросто. В 2015 г. ООН заявила о том, что уровень материнской смертности снизился на 44% вместо намеченных 75%.

На саммите ООН в 2015 году была сформулирована новая Повестка дня в области устойчивого развития до 2030 г. Страны высказали намерение «ускорить достигнутый на сегодняшний день прогресс в деле сокращения материнской смертности, положив конец всем подобным случаям предотвратимой смертности до 2030 года». Таким образом, проблема охраны материнского здоровья стала частью глобальной цели устойчивого развития мира в области обеспечения здорового образа жизни и содействия благополучию всех людей на Земле.

Роды и воспитание детей являются важным звеном развития человеческого рода. Отсутствие послеродовых осложнений, заболеваний у матери, наличие комфортных условий для ухода за новорожденным позволят в разы сократить детскую смертность, обеспечить нормальную преемственность поколений.

Что такое «материнская смертность»?

В попытках решения проблемы материнской смертности Всемирная организация здравоохранения еще в 1992 г. определила, какие случаи можно относить к этой категории.

ВОЗ определяет «материнскую смертность» как «смерть женщины, наступившую в период беременности или в течение 42 дней после ее окончания (независимо от ее продолжительности и локализации) от какой-либо причины, связанной с беременностью, отягощенной ею или ее ведением, но не от несчастного случая или случайно возникшей причины»[4]. Такие четкие критерии позволяют более тщательно отслеживать случаи материнской смертности, получать точные статистические данные от государственных ведомств.

Кроме понятия «материнская смертность», ВОЗ также ввела понятие «поздняя материнская смертность». Это случаи отсроченной смерти, произошедшей между 6 неделями и годом после родов. К сожалению, этот показатель применяется только в некоторых странах, преимущественно там, где хорошо развита система записи актов гражданского состояния.

Почему так много женщин все еще умирает во время беременности и родов?

По данным ВОЗ основными причинами, которые приводят к 75% всех случаев материнской смерти, являются:

·     сильное кровотечение (в основном, послеродовое кровотечение);

·     инфекции (обычно после родов);

·     высокое кровяное давление во время беременности (предэклампсия и эклампсия);

·     послеродовые осложнения;

·     небезопасный аборт.

·     такие заболевания, как малярия и ВИЧ/СПИД [12].

Особенно высока смертность среди женщин до и после родов в бедных районах, как Африка и Южная Азия. В этих регионах очень низкая численность квалифицированных работников здравоохранения, низкий уровень жизни и социального обеспечения. По данным ВОЗ лишь 51% женщин в странах с низким уровнем дохода на душу населения получают медицинскую помощь во время родов. Еще меньше женщин (около 40%) получают дородовое наблюдение и послеродовой уход[11].

Для сравнения «в большинстве экономически развитых стран сегодня коэффициент материнской смертности ниже 10. Наиболее низок он в странах, где высокий уровень экономики сочетается с решением социальных проблем, хорошо налаженной системой защиты окружающей среды, качеством оказания медицинской помощи, высокой санитарной культурой населения: Канада, Швеция, Бельгия, Люксембург, Швейцария, Дания, Исландия, Израиль (показатель материнской смертности - менее 10). В богатых странах Персидского залива, где наряду с развитой экономикой имеется мощная социальная поддержка населения (Объединенные Арабские Эмираты, Катар, Йемен, Оман) – от 4 до 12» [3].

Таким образом, риск, которому подвергаются женщины во время беременности и родов, может быть значительно снижен, если будет своевременно обеспечена качественная медицинская помощь.

Кроме нищеты и недостаточного количества медицинских сотрудников, на высокий уровень смертности матерей влияет отдаленность медицинских центров, недостаточное количество медицинского оборудования и медикаментов. Усугубляют положение культурные особенности некоторых государств и национальных меньшинств, гендерное неравенство, притеснение женщин и отсутствие у них каких-либо прав.

Что может помочь сократить материнскую смертность?

Большинство случаев материнской смерти можно избежать. Достаточно обеспечить женщинам доступ к дородовому наблюдению во время беременности, квалифицированной помощи во время родов и помощи и поддержке на протяжении нескольких недель после родов.

Также важно присутствие медработника при родах. Своевременно оказанная медицинская помощь может стать решающей в вопросе жизни и смерти не только матери, но и новорожденного.

Любого рода инфекции можно избежать при соблюдении правил гигиены или при выявлении признаков инфекции на ранней стадии и надлежащем лечении. Своевременное введение таких препаратов, как например, окситоцин при сильном послеродовом кровотечении или сульфат магния при судорогах и других осложнениях, могут спасти женщину от преждевременной смерти[2].

Очень важно способствовать распространению информации о возможных последствиях прерывания беременности и слишком ранних беременностей, обеспечить доступ к службам планирования семьи и методам контрацепции. Повышение информированности населения, внедрение культуры более ответственного подхода к рождению детей позволит снизить количество смертей матерей и младенцев.

Каковы действия ООН по сокращению материнской смертности?

Охрана материнского здоровья является одной из Целей развития тысячелетия, которые были сформулированы в Декларации тысячелетия, принятой государствами-членами ООН в 2000 г.

В рамках Декларации ООН государствами были поставлены следующие задачи:

·     За период с 1990 по 2015 гг. сократить на три четверти коэффициент материнской смертности.

·     К 2015 г. обеспечить всеобщий доступ к получению помощи в сфере репродуктивного здоровья[1].

В 2015 г. на заседении Генеральной Ассамблеи ООН было заявлено о частичном решении проблемы материнской смертности. За период 1990–2015 гг. материнская смертность в мире снизилась почти на 44% вместо 75%, как было заявлено Декларации. Уровень материнской смертности в развивающихся странах продолжает быть в 14 раз выше, чем в развитых странах[7].

Несмотря на то, что цель была выполнена только наполовину, и ООН, и ВОЗ проделали серьезную работу в этом направлении. Был разработан ряд руководящих принципов для работников здравоохранения, как например «Оказание помощи при осложненном течении беременности и родов. Руководство для врачей и акушерок» [6], «Предупреждение ранней беременности и профилактика нарушений репродуктивного здоровья среди подростков в развивающихся странах»[8], Обеспечение безопасной беременности: основополагающая роль квалифицированного медицинского персонала.

ВОЗ оказывает поддержку государствам в проведении политики охраны материнского здоровья, осуществлении программ и мониторинга за прогрессом в этой сфере. Также активно проводится пропаганда более доступных и эффективных методов лечения.

На период 2016–2030 гг., в соответствии с Повесткой дня устойчивого развития, была установлена новая цель – уменьшение глобального показателя материнской смертности до менее 70 на 100 000 живорожденных[7]. ВОЗ и другими международными организациями, как например Детский фонд ООН (ЮНИСЕФ), Фонд ООН по народонаселению (ЮНФПА) будет предпринят целый ряд мер по данной проблеме:

·     меры по преодолению неравенства в доступности и качестве медико-санитарных услуг в областях репродуктивного здоровья, здоровья матерей и здоровья новорожденных;

·     меры по обеспечению всеобщего охвата услугами здравоохранения для всеобъемлющей медико-санитарной помощи в областях репродуктивного здоровья, здоровья матерей и здоровья новорожденных;

·     преодоление всех причин материнской смертности, репродуктивной и материнской заболеваемости и связанных с ними инвалидностей;

·     укрепление систем здравоохранения для реагирования на потребности и приоритеты женщин и девочек;

·     обеспечение подотчетности для повышения качества помощи и справедливости[2].

Эксперты полагают, что проблема по снижению материнской смертности может быть решена только в результате такого комплексного подхода.

Проблема материнской смертности в России.

Охрана материнства и детства в Российской Федерации – это одно из стратегических направлений государственной социальной политики. Деятельность государственных органов, как например Министерство здравоохранения РФ, сосредоточено на обеспечении доступности и повышении качества медицинской помощи женщинам и детям, снижении материнской, детской и младенческой заболеваемости и смертности, уменьшение детской инвалидности.

В соответствии со статьей 23 Федерального закона РФ №323 об охране здоровья граждан государство обеспечивает женщин во время беременности, вовремя и после родов, специализированной медицинской помощью в учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения. Беременные женщины также имеют право на работу в условиях, отвечающих их состоянию здоровья, не могут быть уволены или не приняты на работу из-за их физиологического состояния. Беременным женщинам работодатели обязаны предоставлять оплачиваемый отпуск по беременности и родам[10].

Женщины во время беременности и в связи с рождением ребенка, а также родители во время ухода за детьми в возрасте до 15 лет имеют право на получение пособия. Кроме того, государство гарантирует беременным женщинам, кормящим матерям, а также детям в возрасте до трех лет обеспечение полноценным питанием через специальные пункты питания и магазины в соответствии с порядком, устанавливаемым Правительством РФ, правительствами республик в составе Российской Федерации[10].

В июне 2015 г. по заявлению министра здравоохранения В. Скворцовой, «материнская смертность достигла своего исторического минимума – 10,8 на 100 тыс. родившихся живыми (это 210 женщин) в Российской Федерации» [5]. Для сравнения, по данным Минздравсоцразвития РФ, например, в 1995г материнская смертность составляла 58,1 на 100 000 родившихся живыми, а в 2004 г. 29,3 на 100 000 родившихся живыми[9]. Таким образом, на примере России можно увидеть, что последовательная политика в области охраны материнства и детства способствует достижению положительных результатов.

Выводы.

Проблема материнской смертности, вопреки распространенному мнению, касается не только развивающихся государств, а всего мира в целом. Необходимо понимать, что существует ряд определенных факторов, устранение которых способно сократить количество случаев летального исхода связанных с периодом беременности: обеспечение квалифицированной медицинской помощи, соблюдение норм гигиены, а также наблюдение специалистов на всех стадиях беременности.

Мировое сообщество признает необходимость поиска путей устранения проблемы. Несмотря на то, что охрана материнского здоровья была названа одной из Целей тысячелетия, на сегодняшний день проблема не решена и работа ООН, и ВОЗ по реализации различных программ в этой сфере продолжается. В социальной политике Российской Федерации также присутствует ряд мер по охране материнства. Однако, важно помнить, что только последовательные действия, а также слаженность механизмов обеспечения, могут гарантировать положительные тенденции.

Список литературы:

1. Декларация Тысячелетия ООН. Заседание Генеральной Ассамблеи ООН от 8.09.2000 – [Электронный ресурс] – Режим доступа. – URL: http://www.un.org/ru/documents/decl_conv/declarations/summitdecl.shtml (Дата обращения 20.02.2016).

2. Информационный бюллетень ВОЗ №348, Ноябрь 2015 г. ВОЗ — [Электронный ресурс] – Режим доступа. – URL: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs348/ru/ (Дата обращения 15.02.2016).

3. Костин И. Н. Материнская смертность в современном мире (Тенденции и перспективы). Кафедра акушерства и гинекологии РУДН – [Электронный ресурс] – Режим доступа. – URL: http://medplus.tripod.com/11.htm (Дата обращения 17.02.2016).

4. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотр. ВОЗ, Женева, 1993 г. – [Электронный ресурс] – Режим доступа. – URL: https://extranet.who.int/iris/restricted/bitstream/10665/85973/1/5225032699.pdf (Дата обращения 20.02.2016).

5. Министр Вероника Скворцова выступила с докладом на совещании «О ходе реализации Концепции демографической политики», Минздрав РФ, 10.06.2015 – [Электронный ресурс] – Режим доступа. – URL: http://www.rosminzdrav.ru/news/2015/06/10/2388-ministr-veronika-skvortsova-vystupila-s-dokladom-na-soveschanii-o-hode-realizatsii-kontseptsii-demograficheskoy-politiki (Дата обращения 16.02.2016).

6. Оказание помощи при осложненном течении беременности и родов. Руководство для врачей и акушерок, ВОЗ, Фонд ООН по народонаселению, ЮНИСЕФ, Всемирный банк, 2003 – [Электронный ресурс] – Режим доступа. – URL: http://www.who.int/maternal_child_adolescent/documents/9241545879/ru/ (Дата обращения 15.02.2016).

7. Повестка дня в области устойчивого развития на период до 2030 года, Резолюция ГА ООН от 25.09.2015 – [Электронный ресурс] – Режим доступа. – URL: http://daccess-dds-ny.un.org/doc/UNDOC/GEN/N15/291/92/PDF/N1529192.pdf?OpenElement (Дата обращения 21.02.2016).

8. Предупреждение ранней беременности и профилактика нарушений репродуктивного здоровья среди подростков в развивающихся странах. Информационная памятка на базе руководства ВОЗ. ВОЗ, 2014 – [Электронный ресурс] – Режим доступа. – URL: http://www.who.int/maternal_child_adolescent/documents/preventing_early_pregnancy/ru/ (Дата обращения 17.02.2016).

9. Смертность женщин от осложнений беременности, родов и послеродового периода (материнская смертность). Федеральная служба государственной статистики РФ – [Электронный ресурс] – Режим доступа. – URL: http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru/statistics/population/motherhood/# (Дата обращения 15.02.2016).

10. ФЗ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.11 – [Электронный ресурс] – Режим доступа. – URL: http://www.rg.ru/2011/11/23/zdorovie-dok.html (Дата обращения 16.02.2016).

11. Global Health Observatory. World Health Organization – [Электронный ресурс] – Режим доступа. – URL: http://www.who.int/gho/maternal_health/countries/en/index.html (Дата обращения 15.02.2016).

12. Say L et al. Global Causes of Maternal Death: A WHO Systematic Analysis. Lancet, 2014.

13. Trends in maternal mortality: 1990 to 2015. Estimates by WHO, UNICEF, UNFPA, World Bank Group and the United Nations Population Division, 2015 // World Health Organization //.