ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ РАЗВИТИЯ КОСТЕЙ КИСТИ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ НА ОСНОВЕ СРАВНИТЕЛЬНОЙ МОРФОЛОГИИ

Изучены возрастные особенности развития костей кисти детей на рентгенограммах. Для каждого возрастного периода существуют свои особенности развития, которые влияют на интерпретацию полученных рентгенограмм. При знании данных отличий возможно более точное определение травматических повреждений. В связи, с чем целью нашего исследования было определение особенностей строения костей кисти детей в различных возрастных периодах на основе сравнительной морфологии.

Для изучения особенностей строения костей кисти в детском возрасте на базе 17 детской городской больницы нами было проведено исследование на 25 рентгенограммах детей разных возрастов.

В исследовании использовался рентгенологический метод, что позволило минимизировать степень риска для испытуемых и получить необходимый материал.

В результате работы были получены данные об отличиях костей кисти для каждого возраста, о временном промежутке окостенения сегментов кисти.

Таким образом, изучение особенностей развития костей кисти является важнейшей задачей при изучении их анатомии и рентген анатомии у детей. Определение ряда отличий для каждого конкретного возраста позволяет более точно определить травматические повреждения кисти.

Изображения рентгена костей детей несколько отличается от их изображения у взрослых по многим параметрам. Точное определение травматических повреждений костей кисти у детей является возможным только в условиях знания всех особенностей нормального развития сегментов кисти, а также их рентгеноанатомии, характерные для определенного возрастного периода. Многие авторы достаточно часто описывают физиологическую волнистость контуров метафиза в период, предшествующий появлению ядер окостенения апофизов, которая зачастую принималась за проявление деструкции и т. п. Также не редко отмечалась и ошибочная диагностика отрывных метафизарных переломов или нераспознанных остеоапофизеолизов вследствие недостаточности представлений о показателях рентгеноанатомической нормы формы, контуров и положения относительно поверхности метафиза ядер окостенения апофизов.

В литературе приводятся данные развернутого описания нормальной рентген анатомии костной системы детей. Они отражают весь комплекс ее отличий от нормальной рентген анатомии у взрослых на различных стадиях постнатального формирования.

Так в возрасте до 4 месяцев дистальные метаэпифизы костей кисти сохраняют степень оссифицированности, которая достигается к концу внутриутробного развития. Для данного возрастного периода характерно хрящевое строение эпифизов коротких трубчатых костей кисти и всех костей запястья. На рентгенограммах в этом возрасте видны только диафизы и частично метафизы трубчатых костей и кисти. Основой анализа может служить только форма, контуры и структура диафизов коротких трубчатых костей и оссифицированная часть их метафизов.

Возраст от 4месяцев до 2 лет характеризуется появлением центров оссификации двух костей запястья — центральной и крючковидной.

Начало окостенения костей запястья происходит в 4 месяца. В этот же период оссифицируются метафизы коротких трубчатых костей кисти.

На рентгенограммах, кроме метадиафизов пястных костей, фаланг пальцев, становятся различимы два овальных, относительно небольших ядра окостенения центральной и крючковидной костей

Началом оссификации эпифизов пястных костей и фаланг пальцев является возраст около 2 лет. Из-за наличия у этих костей самостоятельного центра оссификации имеет место окостенение только одного эпифиза: у пястных костей происходит окостенение дистального эпифиза, у фаланг пальцев происходит окостенение проксимального эпифиза. Исключением является I пястная кость. Ее проксимальный эпифиз имеет самостоятельный центр оссификации. Возможно, также иногда наблюдать ядра окостенения проксимальных эпифизов других пястных костей, которые в литературе обозначаются термином «псевдоэпифизы», и зачастую рассматривающиеся как признак отклонения от нормального формирования.

Отличительной особенностью 3 лет является возникновение центра оссификации III кости запястья — трехгранной.

В возрасте 4 лет начинает окостеневать полулунная кость запястья.

В возрастном периоде от 4 с половиной до 7 с половиной лет основным отличительным признаком проявления энхондрального костеобразования кисти является начало окостенения трех костей запястья — ладьевидной, трапециевидной и кости трапеции. Начало их окостенения не имеет таких точных возрастных сроков, как другие кости запястья. Возможно, отметить лишь то, что в большинстве случаев наблюдается определенная последовательность появления их центров оссификации: вначале центр оссификации кости трапеции, затем ладьевидной кости и в последнюю очередь — трапециевидной. Одновременно с этим к концу возрастного периода заканчивается окостенение хрящевых моделей эпифизов пястных костей и фаланг пальцев, происходит оформление архитектоники костной структуры эпиметафизов коротких трубчатых костей кисти и костей предплечья.

Для возраста 8—9 лет характерно возрастание степени оссифицированности костей запястья. Окостенение завершается к концу данного возрастного периода практически полностью. Хрящевое строение сохраняют лишь гороховидная кость, сесамовидная кость, небольшая кость I пястно-фалангового сустава и метаэпифизарные ростковые зоны коротких трубчатых костей кисти.

Возрастной срок появления центра оссификации гороховидной кости запястья — 10 лет.

Периоду 12—14 лет соответствует завершение стадии постнатального формирования скелета кисти. Показателем наступления этой стадии служат окостенение сесамовидной кости пястно-фалангового сустава I пальца.

Данные полученные в ходе исследования позволяют сделать вывод, что изучение особенностей развития костей кисти является важнейшей задачей при изучении их анатомии и рентген анатомии у детей. Определение ряда отличий для каждого конкретного возраста позволяет более точно определить травматические повреждения кисти.

Список литературы:

1. Губочкин Н.В., Шаповалов В.М. ИЗБРАННЫЕ ВОПРОСЫ ХИРУРГИИ КИСТИ. — Санкт-Петербург, 2000 г.
2. Ермолинко А.С. Анатомическая изменчивость трубчатых костей кисти человека по данным рентгеноостеометрии; автореферат диссертации; — Саратов, 2009 г.
3. Клювин И.Ю.,. Мигулева И.Ю, Охотский В.П. Травмы кисти — Москва Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа» 2009 г.
4. Садофьева В.И. Нормальная рентгеноанатомия костно-суставной системы детей — ЛЕНИНГРАД «МЕДИЦИНА» Ленинградское отделение 1990 г.
5. Scott W. Wolfe, Robert N. Hotchkiss, William C. Pederson, Scott H. Kozin, Green's Operative Hand Surgery, 6th ed. 2011