НЕБУЛАЙЗЕР В ЛЕЧЕНИИ ПРИСТУПОВ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ ПОМОЩИ

При обструктивных заболеваниях легких проведение ингаляционной терапии является наиболее обоснованным, в связи с тем, что медикаментозное средство непосредственно транспортируется в то место, где оно должно действовать — в дыхательные пути [5; 6].

В успешности ингаляционной терапии играет роль не только правильный выбор препарата, но и способ доставки медикаментов в респираторные пути [1; 7].

Наиболее современным и оптимальным, имеющим наиболее долгую историю использования (более ста лет!), является небулайзер. Сам термин «небулайзер» произошел от латинского "nebula" — туман, облако, и впервые был употреблен в 1874 г. при обозначении прибора, превращающего жидкие вещества в аэрозоли [4; 7].

Чаще всего в практике работников бригад скорой и неотложной медицинской помощи приходится сталкиваться с приступами бронхиальной астмы, которые могут осложниться астматическим статусом.

Тем не менее, несмотря на высокую эффективность в лечении бронхообструктивных синдромов, до настоящего времени использование небулайзеров на догоспитальном рубеже остается весьма ограниченным [1; 2; 3].

Целью проделанного исследования было оценить эффективность использования терапии небулайзером посредством применения комбинированного бронхолитического препарата беродуал для купирования легких и среднетяжелых приступов бронхиальной астмы в условиях скорой медпомощи.

Материалы и методы исследования

Исследование проводилось на базе Городской станции скорой медицинской помощи города Алматы, где обследовано и оказана неотложная медицинская помощь 39 больным бронхиальной астмой с легкими приступами и приступами средней степени тяжести.

Средний возраст пациентов составил 57,4±5,3 лет. В основную группу, получающих ингаляцию комбинированного препарата беродуал (бета-2 адреномиметик в сочетании с м-холинолитиком) через небулайзер в дозе 20—40 капель на 0,9 % растворе натрия хлорида в течении 15—20 минут, вошли 26 человек, в контрольную группу, получающих неотложную помощь в виде 2,4 % раствора эуфиллина — 10,0 мл — 13 человек.

Критерии диагностики приступов бронхиальной астмы, которые использовались в работе, указаны в материалах GINA 2010 г (Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы): наличие удушья, выраженной экспираторной одышки, свистящих хрипов, ощущения сдавления в грудной клетке и кашель, усиливающиеся ночью или рано утром.

Эффективность лечения при помощи небулайзера оценивалась по признакам купирования острого приступа удушья, по количеству повторных обращений за медицинской помощью, по частоте госпитализаций больных, показателям компьютерной спирометрии проводимой до и после лечения.

Результаты исследования

В рисунке 1 представлены основные результаты изучения вентиляционной способности легких у пациентов в основной и контрольной группах до начала проведения лечения.

Рисунок 1. Основные результаты исследования функции внешнего дыхания у больных бронхиальной астмой до начала лечения, %

Как видно из рисунка, у обследованных наиболее выражено отмечалось снижение ОФВ1 (объема форсированного выдоха на 1-й секунде) — до 58 % и 61 %, соответственно, в основной и контрольной группах.

По достоверным сведениям компьютерной спирометрии лучшие характеристики функции внешнего дыхания были получены у пациентов в основной группе через 15 мин. после использования небулайзерной терапии: ОФВ1 увеличился на 11,5 %, вместе с тем в группе сопоставления пациентов эффекты были немного ниже (рисунок 2).

Через 30 мин. практически все показатели спирометрии в 2-х группах достоверно возросли (р<0,001). У больных, получавших терапию через небулайзер ОФВ1 возрос на 17,1 %, индекс Тиффно — на 13,9 %, вместе с тем в группе сравнения: ОФВ1 — 12,0 %, индекс Тиффно — 10,8 %.

Рисунок 2. Динамика показателя ОФВ1 до и после оказания неотложной медицинской помощи у больных основной и контрольной групп

Динамика характеристик спирометрии через 60 мин. после купирования приступа была наиболее важной у пациентов, которые получали небулайзерную терапию, нежели в контрольной группе.

В группе пациентов после использования терапии небулайзером ОФВ1 — достоверно повысился на 17,6 %, индекс Тиффно —14,3 %. В контрольной группе лишь на 2,3 %, ОФВ1 — повысился на 14,0 %, индекс Тиффно — на 11,1 %.

Выводы и практические рекомендации

Проделанная небулайзерная терапия дала возможность купировать приступ бронхиальной астмы у 96 % больных в течение 15 мин., только 4,2 % больным понадобилась вспомогательное внутривенное введение бронхолитика и глюкокортикостероидов. Пациенты в госпитализации не имели нужды. Побочных результатов не наблюдали.

Сообразно этим результатам, терапия сочетанными препаратами позволяет существенно минимизировать дозу b2-агонистов и, следовательно, понизить возможность развития побочных эффектов. У пациентов получавших терапию эуфиллином наблюдали побочные эффекты: повышение артериального давления у 11,6 %, тахикардия у 17,5 %, аритмии у 14,3 %. В их числе в госпитализации имели необходимость 4 (5,3 %) пациентов. При использовании небулайзерной терапии повторно обратились за скорой медицинской помощью 3,8 % больных, вместе с тем у пациентов в группе сопоставления она была в 1,8 раза больше — 6,8 % (р<0,001).

Эти данные свидетельствуют, что собственно в купировании приступов бронхиальной астмы в условиях скорой медпомощи использование сочетанного бронхолитического препарата и метод его доставки считаются более безопасными и эффективными.

Преимуществом небулайзерной терапии является: отсутствие потребности в координации вдохов и поступления аэрозоля, вероятность использования больших доз, постоянная подача медицинского препарата при помощи компрессора, неимение газа фреона, что имеет возможность повышать бронхиальную реактивность, стремительная доставка, портативность.