АНАЛИЗ ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

Среди родившихся живыми 0,2-2,2% детей внутриутробно инфицированы цитомегаловирусом. Внутриутробная ЦМВИ, вне зависимости от формы заболевания, может представлять опасность вследствие поражения ЦНС и привести к возникновению психомоторных нарушений, умственной отсталости детей даже через несколько лет после родов. Акушерская патология при ЦМВИ наиболее часто проявляется в виде спонтанных выкидышей, мертворождений, рождения нежизнеспособных детей.

Так же наличие латентных форм ЦМВИ с атипичным течением представляет большие трудности для своевременного распознавания инфекции и является причиной диагностических ошибок

Проблема изучения цитомегаловирусной инфекции и ее влияния на течение и исход беременности, разработка основ комплексной профилактики и лечения крайне актуальны и особенно важны для практического здравоохранения.

Цель нашего исследования: анализ роли среднего медицинского персонала в профилактике цитомегаловирусной инфекции у беременных и на предгравидарном этапе.

Для достижения поставленной цели исследования мы поставили следующие задачи:

1. Провести анализ индивидуальных карт беременных, имеющих в анамнезе цитомегаловирус.
2. Провести статистический анализ индивидуальных карт беременных и историй родов пациенток МБУЗ ГБСМП им. В.И. Ленина
3. Разработать краткий курс бесед по профилактике цитомегаловирусной инфекции при планировании беременности и во время нее.
4. Разработать информационный блок для акушерок и медсестер по профилактике цитомегаловирусной инфекции у беременных.
5. Провести беседы с беременными женской консультации МБУЗ ГБСМП им. В.И. Ленина о важности профилактических мер против цитомегаловирусной инфекции.

Цитомегаловирус (ЦМВ) принадлежит к семейству герпетических вирусов, насчитывающих около 40 представителей. Для человека характерны восемь разновидностей герпетических вирусов: простой герпес (1 и 2-го типа), цитомегаловирус, ветрянка-зостер, вирус Эпштейна–Барра, а также вирус герпеса 6, 7 и 8-го типа. Они вызывают обострения хронической инфекции и демонстрируют способность к персистированию в организме .

Цитомегаловирус является крупным ДНК-вирусом  со сравнительно низкой вирулентностью и особой способностью к резкому подавлению клеточного иммунитета.

Для проведения исследования мы с руководителем провели отбор индивидуальных карт беременных, имеющих в анамнезе циомегаловирусную инфекцию. Отбор карт для ретроспективного анализа проводился за 2021 год.

Мы отобрали 20 карт для анализа. Анализ проводился по следующим показателям:

- возраст беременных,

- первичное и вторичное инфицирование,

- в каком сроке были выявлены антитела,

- наличие осложнений во время беременности,

- тип родоразрешения,

- анализ на антитела у новорожденного.

После обработки материалов исследования мы получили следующие результаты.

Возраст беременных был от 25 до 30 лет. По наличию в анализах антител IgM (первичное заражение) и IgG (вторичное инфицирование при имеющемся ранее контакте с вирусом) беременные разделились следующим образом:

- IgM имели 5 беременных, что свидетельствует о том, что цитомегаловирусная инфекция возникла во время беременности,

- IgG положительный и IgM отрицательный имели 9 беременных, что говорит и контакте с вирусом до беременности, во время беременности вирус был не активен.

- IgM и IgG положительные у 6 беременных, что свидетельствует о вторичном инфицировании во время беременности.

У всех беременных антитела были обнаружены во втором триместре при сдаче рекомендованного анализа на различные инфекции.

Во время беременности у всех беременных были отмечены осложнения различного характера:

- кровотечение в первом триместре в сроке 6-8 недель – 4 беременных,

- нарушение кровотока пуповины – 5 беременных,

- угроза прерывания беременности – 2 беременных,

- выкидыш в первом триместре – 1 беременная,

- нарушение кровотока плаценты – 10 беременных,

- родоразрешение на 34-37 неделях – 3 пациентки,

- высокий риск преэклампсии – 6 беременных.

В анамнезе мы видим 19 родоразрешений и одно прерывание беременности в раннем сроке.

Из 19 рожениц естественные роды были у 8 рожениц, кесарево сечение по показаниям – у 11 рожениц.

Анализ на наличие антител к цитомегаловирусной инфекции был проведен 19 новорожденным. По результатам анализов мы получили следующиее:

- имели антитела – 11 новорожденных,

- не имели антител – 8 новорожденных.

Данный показатель исследования говорит о том, что риск внутриутробного инфицирования плода достаточно высок.

На следующем этапе нашего исследования мы провели статистический анализ 10 индивидуальных карт беременных и 5 историй родов беременных и рожениц родильного отделения и отделения патологии беременности МБУЗ ГБСМП им. В.И. Ленина за 2021 год.

Все беременные и роженицы имели в анамнезе цитомегаловирусную инфекцию первичного инфицирования, о чем свидетельствовали показатели анализов на наличие антител.

Мы разделили все беременных по трем критериям:

- предгравидарная профилактика цитомегаловирусной инфекции,

- профилактика во время беременности,

- отсутствие профилактических мероприятий по снижению риска инфицирования плода и осложнений беременности,

Из 15 пациенток предгравидарную медикаментозную профилактику прошли  4 беременных и 1 роженица. По результатам нашего анализа во всех 5 случаях количество антител IgG было снижено до нормы в начале беременности и не повышалось на протяжении всей беременности. Антитела были обнаружены только у одного новорожденного. Вес новорожденного был ниже нормы. Иных осложнений не было выявлено. Все вышеизложенное говорит о том, что категорически важна медикаментозная профилактика до наступления беременности, что снижает возможности инфицирования плода и развития осложнений течения беременности.

Следующий критерий – профилактика цитомегаловируса во время беременности показал следующие результаты. 5 пациенток получали во время беременности в первом триместре лечение иммуноглобулин человеческий в объеме 40 мл внутривенно капельно. Процедура проводилась 2,5 часа 3 раза с перерывом в  2 дня. После этого результат анализа крови на антитела к цитомегаловирусной инфекции и герпесу человеческому показал, что у всех пациенток уровень ImG и IgG близок к показателям нормы. Течение беременности проходило у 3х беременных без осложнений. 2 беременные имели кровотечение и гематомы, риск отслойки плаценты в первом триместре. Из всех новорожденных анализ на антитела дал отрицательный результат, что свидетельствует о том, что профилактика при помощи препарата Иммуноглобулин человеческий имеет положительный результат. И снижает риск внутриутробного инфицирования плода. Но данные исследования показали, что все таки цитомегаловирусная инфекция влечет развитие осложнений течения беременности в виде риска отслойки плаценты и кровотечений в первом триместре.

Следующая группа исследованных – отсутствие профилактических мероприятий при беременности. Мы получили следующие результаты. Из 5 пациенток с диагнозом цитомегаловирус у двух беременность прервалась на сроке 10 недель и 16 недель . 2 беременные имели преждевременные роды в сроке 30 недель и 34 недели соответственно . 1 беременность была доношенной, роды прошли в сроке 38 недель кесарево сечение по показателям здоровья. Антитела ImG были у всех 3 х новорожденных, что свидетельствует о внутриутробном инфицировании плода через плаценту, либо кровоток матери. У всех новорожденных была определена легкая бессимптомная форма цитомегаловирусной инфекции. Все новорожденные родились с низкой массой тела.

Полученные нами результаты статистического исследования говорят о высоком риске возникновения осложнений во время беременности, риски невынашивания беременности, а также инфицирование плода при отсутствии медикаментозной профилактики цитомегаловируса на этапе подготовки и во время беременности.

Вследствие полученных результатов на базе консультативного центра «Гармония» в рамках работы кружка «Оказание акушерско-гинекологической помощи» мы разработали профилактические рекомендации, направленные на предотвращение оказания отрицательного влияния цитомегаловирусной инфекции на предгравидарном этапе и во время беременности.

А также мы провели информационные беседы с беременными в рамках работы консультативного центра «Гармония», где распространили среди них наш информационный блок и листовки.

Наше исследование выявляет следующие направления  профилактики ЦМВИ:

Идентификация женщин с риском первичной инфекции, что предусматривает проведение профилактических рекомендаций

Диагностика инфекции во время беременности

Мониторинг беременности и вариант диагностического тестирования ребенка для женщин с известной инфекции

Возможность прервать беременность при обнаружении инфицирования плода на начальных сроках беременности

Раннее начало неонатального антивирусного лечения

Таким образом, для беременных с цитомегаловирусной инфекцией должен быть предусмотрен комплекс диагностических, профилактических и лечебных мероприятий, направленных на уменьшение случаев возникновения врожденной цитомегаловирусной инфекции, что должно быть обязательным условием создания эффективной системы профилактики и охраны здоровья матери и ребенка.