Лечение тревожно-фобических расстройств

Тревожно-фобические расстройства – группа психических расстройств, которые характеризуется наличием в клинической картине боязни определенных ситуаций или объектов, не имеющих реальных опасений.

Эпидемиология

У взрослых заболеваемость тревожно-фобическими расстройствами  на протяжении жизни составляет от 5 до 15 %. Чаще проявляется у женщин.

Этиопатогенез

Среди факторов риска появления тревожно-фобического расстройства выделяют:

1. Внутриличностный конфликт (неудовлетворенность ситуацией и боязнь перемен);
2. Преморбидные состояния личности (инфантилизм, экстраверсия, демонстративность, эмоциональная лабильность, что связывают с истерической симптоматикой; мнительность и тревожность в сочетании с педантичностью – неврозом навязчивости);
3. Генетическая предрасположенность;
4. Избыток катехоламинов, недостаточность ГАМК-ергических процессов, нарушение обмена серотонина и эндорфинов.
5. Неправильное воспитание, недостаток внимания со стороны матери.
6. Особенности внутрисемейных отношений.

Лечение

Лечение представляет собой сочетание психофармакотерапии и психотерапии. Чаще всего из медикаментозных препаратов назначают антидепрессанты и анксиолитики. Препараты помогают бороться с пониженным настроением, подавленностью, бессонницей, тревожностью, страхом, беспокойством. Устраняют симптомы болезни и улучшают психическое состояние. Вместе с тем важное место в лечении  занимает психотерапия. Психотерапевтические методы позволяют развить у пациента устойчивость к физиологическим и психологическим стрессам. Цель психотерапии это снижение тревоги, беспокойства, страха и релаксация.

Целью лечения тревожно-фобических расстройств является:

• регрессия тревоги;
• достижение медикаментозной ремиссии;
• стабилизация состояния пациента.

Тактика лечения: при удовлетворительных социальных условия и легком уровне расстройства рекомендуется амбулаторное лечение. В случае усложненной клинической картины и неэффективности лечения в амбулаторных условиях рекомендуется госпитализация больного.

Показания для амбулаторного лечения:

• Отсутствие выраженной неврологической и соматической симптоматики; 
• Способность находится в социуме;
• Желание научиться совладать с психотравмирующей ситуацией;
• Возможность подбора медикаментозной терапии в амбулаторных условиях;
• Возможность преодоления ограничительного поведения.

Показания для стационарного лечения:

• Выраженная психосоматическая симптоматика;
• Выраженная астенизация;
• Невозможность подбора медикаментозной терапии амбулаторно (плохая переносимость препаратов или резистентное состояние больного);
• Выраженное снижение трудоспособности из-за наличия панических атак или тревоги;
• Невозможность амбулаторного лечения при агорафобии, социофобии;
• Необходимость изоляции больного для снижения психотравмирующих ситуаций.

Медикаментозное лечение включает в себя:

1. Антидепрессанты – применяются для купирования имеющихся депрессивных проявлений, снижения уровня тревоги, эмоционального напряжения и фобических переживаний. Используются препараты тетрациклической структуры, в частности, миртазапин, и малые антидепрессанты - производные тиазолопиридина такие как тразодон и агонисты метанинергических рецепторов агомелатин. Миртазапин усиливает центральную адренергическую и серотонинергическую передачу. Умеренно блокирует гистаминовые рецепторы и оказывается седативное действие. В терапевтических дозах не оказывает влияния на сердечно-сосудистую систему. Обладает анксиолитическим и снотворным эффектом. Тразодон оказывает выраженное антидепрессивное воздействие, оказывает транквилизирующий и анксиолитический эффект. Агомелатин усиливает высвобождение дофамина и норадреналина, не влияет на концентрацию внеклеточного серотонина. Способстувет восстановлению сна, не вызывает заторможенности  в дневное время. Эффективен при высоких уровнях тревоги, оказывает поддерживающий антидепрессвиный эффект. Не вызывает синдрома «отмены» и синдрома «привыкания».  Хорошо переносится у пожилых пациентов.
2. Транквилизаторы  – используются для устранения тревожных расстройств, такие как клоназепам и альпразолам. Клоназепам относится к группе производных бензодиазепина. Оказывает противосудорожное действие, миелорелаксирующее, анксиолитическое и снотворное.  Анксиолитический эффект проявляется в снижении эмоционального напряжения, уменьшении тревоги, страха и беспокойства. Альпразолам является производным триазоло-бензодиазепина. Оказывает анксиолитическое, седативное, снотворное, противосудорожное, центральное миелорелаксирующее действие. Анксиолитическое действие характеризуется в уменьшении эмоционального напряжения, снижении тревоги и страха. Укорачивает период засыпания, увеличивается продолжительность сна, снижает количество ночных пробуждений.
3. Для быстрого снижения тревожных и фобических симптомов применяются препараты из группы небензодиазепиновых анксиолитиков: гидроксизин, буспирон, этифоксин. Гидроксизин положительно действует на когнитивные способности, улучшает внимание и память. Не вызывает привыкания и психической зависимости, синдрома отмены. Демонстрирует удлинение продолжительности сна  и снижение частоты ночных пробуждений. Буспирон обладает антидепрессивным действием и не оказывает противоэпилептического, седативного, снотворного и миелорелаксирующего эффекта. Этифоксин оказывает умеренное седативное действие, не вызывает синдрома отмены и привыкания.
4. Длительность лечения тревожно-фобических расстройств – от 3 - 6 месяцев после наступления терапевтического эффекта
5. При применении психотропных препаратов возможны побочные явления: сонливость, головные боли, заторможенность, головокружение,  тошнота, задержка мочеиспускания, поносы, запоры. Адекватные дозировки и назначения лекарств  строго по показаниям значительно снижают риск проявления побочных эффектов.

Психотерапия

Разные типы тревожно-фобических расстройств предполагают различное психотерапевтическое воздействие таких практик, как:

• психоанализ;
• гипноз;
• суггестия (психологическое внушение);
• когнитивно-поведенческая терапия.

Одним из основных методов лечения является когнитивно-поведенческая психотерапия.

Цель когнитивно-поведенческой терапии:

• проведение функционального поведенческого анализа;
• коррекция дезадаптивных форм поведения;
• изменение представления о себе;
• коррекция иррациональных установок;

Ожидаемые результаты от проводимого лечения: обратное развитие клинических симптомов. Результаты оцениваются по редукции:

• тревоги, возникающей в момент совершения действия;
• тревоги, возникающей в момент социальных контактов;
• тревоги ожидания пугающей ситуации;
• избегания социальной активности;
• избегания контактов;
• депрессии.