АНАЛИЗ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫХ ХАРАКТЕРИСТИК ДЕТЕЙ С ПНЕВМОНИЕЙ

Аннотация. Актуальность. Внебольничная пневмония является одной из ведущих причин заболеваемости и смертности среди детей. В 2019 году на пневмонию приходилось 22% смертей среди детей в возрасте от 1 до 5 лет. Показатель заболеваемости внебольничными пневмониями в России в 2023 году вырос на 22% по сравнению с предыдущим годом. В группах детей, получивших полный курс вакцинации против пневмококковой инфекции, и детей невакцинированных, течение пневмонии отличалось, то есть была более выраженной. Цель – сравнительный анализ медико-социальных характеристик детей, госпитализированных с внебольничной пневмонией в период сезонного подъема заболеваемости. Материалы и методы. Проведено сплошное исследование за осенний период 2023 года с диагнозом «пневмония неуточненная». Размер выборки – 53 случая. Для оценки достоверности различий при нормальном распределении данных двух независимых выборок применялся t-критерий Стьюдента. Оценка связи между показателями использовались коэффициенты корреляции Пирсона, при которой интерпретировались в соответствии со шкалой Чеддока. Статистическая обработка данных проводилась в программе Microsoft Office Excel 2019. Результаты. Доля девочек составила 55%, а наибольший удельный вес составили дети в возрасте 5-7 лет. Средний возраст составил 6,3±5. Анализ по этиологии показал, что в 73% случаев она не была установлена, в 9% причина - микоплазма. Подавляющее большинство оказалось привитым по календарю – 85%. Набольший показатель по вакцинации против гемофильной палочки. Подсчет коэффициента корреляции Пирсона между возрастом детей и приверженностью к вакцинации показал наличие прямо пропорциональной сильной связи. Обсуждение. Сезонный подъем заболеваемости в связи с выходом детей в школьные и дошкольные учреждения. Посевы не всегда показывают результат в связи с разнообразием возбудителей и с отсутствием универсального субстрата для исследования. Высокий уровень вакцинации среди выборки объясняет малую долю тяжелой степени тяжести пневмонии. Привитые дети достоверно госпитализируются на меньшее количество дней, чем непривитые дети. Шанс высокой тяжести пневмонии у привитых в 10 раз ниже, чем у не привитых. Выводы. Превалируют дети, заболевшие пневмонией в раннем и подростковом возрасте, что связано с выходом детей в учреждения. Отсутствие универсального, информативного субстрата для исследования.

Ключевые слова: дети, пневмония, степень тяжести, пол, возраст

Актуальность

Внебольничная пневмония является одной из ведущих причин заболеваемости и смертности среди детей, особенно в первые пять лет жизни [1]. В 2019 году на пневмонию приходилось 22% смертей среди детей в возрасте от 1 до 5 лет [2]. Актуальность темы обусловлена высокой распространенностью и увеличением этой патологии в мире, России и Свердловской области и её значимостью для здоровья детского населения. В РФ болезни органов дыхания у детей занимают третье место в структуре причин смерти после внешних причин и пороков развития, а заболеваемость внебольничной пневмонией повышается в периоды сезонного подъема заболеваемости и эпидемий гриппа [1].

Так, показатель заболеваемости внебольничными пневмониями в России в 2023 году вырос на 22% по сравнению с предыдущим годом и составил 498,02 на 100 тыс. населения. Заболеваемость же вирусными пневмониями в 2023 году значительно снизилась и составила 26,98 на 100 тыс. населения по сравнению с 2021 годом, когда данный показатель равнялся 265,06 [2,3].

Эпидемиология внебольничной пневмонии меняется из-за санитарно-социальных условий и статуса вакцинации [4]. Было определено: в группах детей, в частности, получивших полный курс вакцинации против пневмококковой инфекции, и детей непривитых течение внебольничной пневмонии отличалось, то есть была более выраженной [4]. Именно поэтому одним из главных направлений в профилактике пневмонии, в т.ч., тяжелого течения, является своевременная вакцинация[1].

Цель – сравнительный анализ медико-социальных характеристик детей, госпитализированных с внебольничной пневмонией в период сезонного подъема заболеваемости

Материалы и методы

Проведено сплошное стихийное выборочное исследование за осенний период 2023 года всех случаев госпитализации несовершеннолетних с предварительным диагнозом «пневмония неуточненная» (код МКБ 10 J18.9), поступивших в педиатрическое отделение ГАУЗ СО ДГБ № 8 количество прикрепленного населения: 68176 детей Чкаловского района [5]. Маршрутизация пациентов в ГАУЗ СО ДГБ № 8 в соответствии с приказом Минздрава Свердловской области от 1 июля 2020 г. № N 1159- п [5] осуществляется из Чкаловского, Октябрьского, Академического, Кировского и Ленинского районов города Екатеринбурга, а также из Полевского и Сысертского городских округов Свердловской области. Размер выборки составил 53 случая.

Использованные методы: описательная статистика, аналитический, библиографический. Для оценки достоверности различий при нормальном распределении данных двух независимых выборок применялся t-критерий Стьюдента. Статистически значимыми различия считались при p<0,05. Отношение шансов рассчитывалось с 95% доверительным интервалом. Оценка связи между показателями использовались коэффициенты корреляции Пирсона, при которой интерпретировались в соответствии со шкалой Чеддока. Перед посчетом корреляции была проведена проверка нормальности распределения среди разных групп по возрасту, отношению к вакцинации и длительности госпитализации [6]. Статистическая обработка данных проводилась в программе Microsoft Office Excel 2019.

Результаты

Анализ половозрастного состава выборки показал, что доля девочек среди госпитализированных за данный период составила 55%, а наибольший удельный вес составили дети в возрасте 5-7 лет. Средний возраст госпитализированных составил 6,3±5.

Анализ распределения госпитализированных по этиологии заболевания, показал, что в 73% случаев она не была установлена, в 9% причиной пневмонии явилась микоплазма, в 6% пневмония была вызвана хламидиями.

Подавляющее большинство оказалось привитым по календарю – 85%. Набольший показатель (30 детей из всей выборки, 56,6%) по вакцинации против гемофильной палочки.

При сравнении оценки степени тяжести в группах вакцинированных и невакцинированных детей выяснилось, что у обеих незначительная тяжесть превалировала и составила более 50%, однако процент высокой степени тяжести в группе невакцинированных составил более 30%.

Таблица 1.

Определение различий между тяжестью течения пневмонии у вакцинированных и невакцинированных детей

Расчет критерия Стьюдента показал, что имеются значимые различия между выборками при p<0,05. Нулевая гипотеза о том, что непривитые и привитые дети переносят пневномию с одинаковой тяжестью принимается.

Таблица 2.

Определение различий между колличеством койко-дней у вакцинированных и невакцинированных детей

Расчет критерия Стьюдента показал, что имеются значимые различия между выборками при p<0,05. Нулевая гипотеза о том, что непривитые и привитые дети болеют одинаковое количество дней отвергается.

Подсчет коэффициента корреляции Пирсона данных, подчиняющихся нормальному распределению, между возрастом детей и приверженостью к вакцинации показал наличие прямо пропорциональной сильной связи (r =0,26; p<0,05).

Таблица 3.

Определение отношения шансов степени тяжести пневмонии у вакцинированных и невакцинированных детей

При подсчете критерия отношение шансов степени тяжести пневмонии у привитых и непривитых детей было получено значение 0,1 при доверительном интервале [0.01;0.75] при уровне значимости p<0,05.

Рисунок 1. Распределение детей с пневмонией групп по возрасту и длительности госпитализации, абсолютные значения

Подсчет коэффициента корреляции Пирсона данных, подчиняющихся нормальному распределению, между возрастом детей и длительностью госпитализации показал наличие прямо пропорциональной сильной связи (r =0,28; p<0,05).

Обсуждение

Большое количество среди госпитализированных детей средней возрастной группы 5-7 лет и больше трети 8-10 можно объяснить сезонным подъемом заболеваемости в связи с выходом детей в школьные и дошкольные учреждения [7]. Этиология, вероятно, в большинстве случаев не была определена в связи представлением пациентами неполных данных о всем периоде течения и самостоятельного лечения заболевания, а также из-за методов обнаружения: бактериологический метод (посевы) не всегда показывает результат в связи с разнообразием возбудителей (вирусы, некультивируемые бактерии) [8]. Также трудности в определении этиологии внебольничной пневмонии связаны с отсутствием универсального, информативного субстрата для исследования, и при выявлении инфекционных агентов приходится проводить анализ различных биологических жидкостей, при этом ни один из субстратов не является предпочтительным для детекции большинства возбудителей заболевания [9].

Подавляющее большинство оказалось привитым по возрасту, особенно много привитых от гемофильной палочки, которая в последнее время отличается тенденцией к увеличению антибиотикорезистентности [1]. Можно предположить, что высокий уровень вакцинации среди выборки объясняет малую долю тяжелой степени тяжести пневмонии.

После подсчета критерия Стьюдента можно сделать вывод о том, что привитые дети достоверно госпитализируются на меньшее количество дней, чем непривитые дети.

После подсчета отношения шансов можно сделать вывод о том, что шанс высокой тяжести пневмонии у привитых в 10 раз ниже, чем у не привитых. Это может объяснить превалирование незначительной тяжести у всех детей, а особенно у вакцинированных.

Выводы

1. В осенний период превалируют дети, заболевшие пневмонией в раннем и подростковом возрасте, что связано с выходом детей в школьные и дошкольные учреждения.
2. Трудность установления этиологии внебольничной пневмонии – большая проблема, которая связана с отсутствием универсального, информативного субстрата для исследования.
3. Высокий процент вакцинированных по календарю заболевших пневмонией детей, указывает на сознательность родителей и объясняет малую долю тяжелой степени тяжести пневмонии.