Лапароскопическое лечение синдрома поликистозных яичников

Синдром поликистозных яичников — (синдром Штейна- Левенталя, гиперандрогенная дисфункция яичников, болезнь поликистозных яичников, синдром склерокистозных яичников) – это гетерогенное заболевание связанное с патологией структуры и функции яичников, что проявляется гиперандрогенемией (ГА) и ановуляцией [1].

Актуальность темы заключается в том, что синдром поликистозных яичников (СПКЯ) имеет большой удельный вес в структуре эндокринного бесплодия. Это заболевание является одной из ведущих проблем репродуктивной медицины. Частота встречаемости — 5%-7% среди женщин детородного возраста.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) - одна из наиболее частых и актуальных причин нарушения менструального цикла, ановуляции и женского бесплодия. Современные рекомендации относительно тактики лечения данного заболевания указывают на то, что выбор терапии зависит от выраженности отдельных симптомов и от репродуктивных планов пациентки. Так же определены долгосрочные риски, сопровождающие данный синдром: развитие инсулин резистентности, висцерального ожирения, СД, сердечно-сосудистой патологии с повышением риска АГ, ИБС, рака эндометрия и яичников. В настоящее время определенную ценность имеют лапароскопические методы.

Лапароскопия является одним из этапов лечения СПКЯ. Хирургическое лечение СПКЯ производится лапароскопически методом клиновидной резекции обоих яичников с последующим гемостазом биполярной коагуляцией.

Проанализировано 112 историй болезни женщин репродуктивного возраста (20-35 лет) за период 1998 по 2003 годы. В возрасте 20-25 лет были проведены лапароскопические операции 33 (29,5%) женщинам, 26-30 -42(37,5%) женщинам, 31-35 лет – 37 (33,0%) женщинам.

Таблица 1.

Возрастная структура лапароскопически оперированных женщин

Первичное бесплодие имело место в 100% случаев. Длительность бесплодия до 5 лет у 81 женщины (72,7%), больше 5 лег - у 31 женщины (27,3%).

При изучении анамнеза у 10 женщин (9%) матери страдали бесплодием, обусловленным СПКЯ, по поводу чего были прооперированы; у 20 женщин (17,9%) отмечено НЖО; у 51 женщины (45,5%) имел место гирсутизм; в 33% (37 женщин) случаев было сочетание СПКЯ с ИППП (хламидиоз, уреа- и микоплазмоз, бактериальный вагиноз).

Диагноз первичное бесплодие, СГПСЯ был подтверждён в 62 случаях (55,4%), в остальных случаях во время лапароскопии установлено сочетание СПКЯ с другой патологией органов малого таза:

· Наружный генитальный эндометриоз      14 (12,5%)

· Спаечный процесс и трубноперитонеальное бесплодие           13 (12%)

· Генитальный инфантилизм            6 (5,4%)

· Миома матки (до 2 см)        5 (4,5%)

· Кисты яичников       5 (4,5%)

· Двурогая матка         1 (0,9%)

· Апоплексия яичника           1 (0,9%)

· Сочетанная патология         5 (4,5%)

Из 112 прооперированых больных в 62 случаях (55,4%) была произведена клиновидная резекция обоих яичников. В 50 случаях (44,6%) потребовался дополнительный объём оперативного вмешательства: удаление параоварнальных кист; коагуляция очагов эндометриоза; миомэктомия; сальпингоовариолизис, разъединение спаек.

Послеоперационный период у всех женщин протекал без осложнений. Среднее пребывание больных в стационаре до операции составило 1,0 день, после операция - 4,5 дня.

В последующем 83 женщины (74,1%) находились на диспансерном учёте в женских консультациях. С целью реабилитации проводилась витаминотерапия, гормональная терапия, по показаниям - стимуляция овуляции. Беременность наступила у 47 женщин (56,6%).

Таблица 2.

Исходы лапароскопического оперативного лечения

При анализе массы рождённых детей, оценки состояния по шкале Апгар, статистически значимых различий по сравнению с детьми, рожденными женщинами контрольной группы, выявлено не было.

Выводы:

Таким образом, лечебно-диагностическая лапароскопия позволяет выявить сопутствующие СПКЯ причины бесплодия, помогает в постановке окончательного диагноза, а выполняемые при этом операции эффективны в восстановлении репродуктивной функции женщин

1.  Лапароскопия является эффективным методом диагностики СПКЯ, бесплодия и другой патологии репродуктивной системы женщины.

2.  Лапароскопические методы лечения позволяют улучшить демографические показатели.

3.  Лапароскопия является экономически более выгодной за счет снижения длительности пребывания в стационаре, минимального расхода медикаментов и быстрой реабилитации пациентки.

4.  Несомненным достоинством для женщин является косметический эффект лапароскопической операции