АНАЛИЗ КЛИНИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРЕПАРАТА ДЮФАСТОН В ПРОФИЛАКТИКЕ ФЕТОПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Фетоплацентарная недостаточность (ФПН) – это клинико-морфологический комплекс, возникающий как результат сочетанной реакции плода и плаценты на различные нарушения состояния материнского организма [1,2]. Цель исследования: оценить клиническое течение беременности и частоту развития невынашивания, гестоза и фетоплацентарной недостаточности в группах беременных, которые применяли гестаген дюфастон до 18–20 недель, а также в тех случаях, когда женщины его не применяли.

Материал и методы. Проведено про- и ретроспективное исследование женщин с угрозой невынашивания и развития гестоза. Во всех наблюдениях беременные относились к группе высокого риска, сумма баллов риска составляла 18 и более. Пациентки 1-й (основной) группы (n = 43) получали дюфастон с ранних сроков беременности (5–7 нед.) в дозе 40 мг/сут до 16–20 нед. гестации и терапию, направленную на профилактику невынашивания и гестоза в критические сроки. Беременным 2-й (контрольной) группы (n = 32) назначали профилактическую терапию в критические сроки (12–13, 16–18, 24, 27–28, 32 и 36 нед.) с использованием дезагрегантов, антиоксидантов, актовегина, но без гестагенов. Всем женщинам проводили общеклиническое, ультразвуковое исследование в I, II и III триместрах, доплерометрию и кардиотокографию. Результаты исследования и обсуждение Беременные основной и контрольной групп были сопоставимы по возрасту. Первородящих в контрольной группе было 64,4 % (n = 20), из них у 32,2 % установлены аборты в анамнезе. В основной группе первородящие составили 51,2 % (n = 22), из них только у 10 предыдущие беременности завершились родами, остальные лица имели от 1 до 9 абортов в анамнезе. Воспалительные заболевания органов малого таза выявлены у 25,6 % беременных основной и 15,6 % женщин контрольной группы, бесплодие – у 23,2 и 9,4 %, нарушения менструального цикла – у 13,9 и 6,3 % женщин соответственно. Неразвивающаяся беременность отмечена у 12 (27,9 %) пациенток основной группы. Экстрагенитальная патология диагностирована в 93 % (n = 40) в основной и в 65,6 % (n = 21) случаев у беременных контрольной группы, причем у 51 % пациенток основной и у 43,8 % беременных контрольной группы диагностировано от 2 до 4 экстрагенитальных заболеваний. Эта патология уже с начала беременности являлась предрасполагающим фоном для выведения организма из состояния устойчивой адаптации к возрастающим потребностям развивающегося плода и способствовала развитию первичной плацентарной недостаточности. Течение беременности у пациенток двух групп осложнилось угрозой прерывания беременности, обусловленной их отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом, которая в I триместре в 1-й группе составила 32,7 % случая. Во 2-й группе пациенток, не принимающих дюфастон, показатель угрозы прерывания беременности был в 1,8 раза выше по сравнению с основной группой и составил 65,6 %. В контрольной группе во II триместре частота угрозы прерывания беременности вдвое превысила аналогичный показатель в основной группы, составив 56,3 и 27,9 %, в III триместре – 50,0 и 20,9 % соответственно. Показатели частоты преждевременных родов у пациенток основной и контрольной групп, соответственно составившие 4,7 и 12,5 %, свидетельствовали о достоверном их снижении на фоне приема дюфастона. Важными представляются результаты по частоте выявления гестоза: в основной группе отмечено достоверное снижение этого осложнения беременности, частота которого составила 16,3 (n = 7) и 63,0 % (n = 20) случаев соответственно (p < 0,01). Причем если в основной группе были отмечены только легкие формы патологии, в большинстве случаев разрешенные ко времени наступления родов, то в контрольной группе преобладали гестозы средней степени тяжести, клинические и лабораторные признаки которых сохранялись до родоразрешения и у 14 пациенток (43,8 %) – после родов. Снижение частоты выявления главных причин развития ФПН (угроза прерывания беременности и гестоз) привело к достоверному уменьшению частоты развития недостаточности фетоплацентарного комплекса: в 20,9 % у пациенток основной группы и в 43,8 % случаев в контрольной группе.

Выводы: Полученные нами результаты свидетельствуют о достоверном снижении осложнений при применении беременными дюфастона.