ПРИНЦИПЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОЙ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ (COVID-19)

Пандемия новой коронавирусной инфекции повлияла на жизнь людей во всем мире, медицинская служба также была вынуждена адаптироваться к новому заболеванию, разработать адекватные алгоритмы диагностики и принципы лечения коронавирусной инфекции, повысить уровень самостоятельности и качество жизни пациентов, перенесших НКВИ.

Казалось бы – пандемии уже два года, но ситуация в России продолжает стремительно ухудшаться. В период четвертой волны коронавируса фиксируются новые антирекорды по заболеваемости и смертности, что обозначило перед здравоохранением новые задачи. Одна из них – реабилитация пациентов, перенесших НКВИ. К настоящему моменту в мире только идет процесс накопления базы данных и профессиональной информации о медицинской реабилитации больных COVID-19. Данная статья позволит координировать оказание реабилитационной помощи пациентам на дому.

Новая коронавирусная инфекция (COVID-19) – это инфекционное вирусное заболевание, вызываемое РНК-содержащим бета-коронавирусом SARS-CoV-2 из одноименного семейства. Вирус обладает тропизмом к легочной ткани, однако атакует практически все системы человека, являясь мультисистемным заболеванием, приводит к развитию почечных, сердечно-сосудистых, кишечных, печеночных, желудочных, метаболических, двигательных, гемодинамических, когнитивных и психических расстройств. [1]

После перенесенной НКВИ в тяжелых случаях требуется полноценный курс реабилитации, в зависимости от степени тяжести – в условиях стационара -  с привлечением многопрофильной команды врачей, либо на дому.

Реконвалесценты после коронавирусной инфекции страдают от различных симптомов и их сочетания. Переболевших НКВИ пациентов можно разделить по принципу выделения основной проблемы, на 3 группы:

1) общая слабость из-за тяжелого заболевания,

2) респираторные нарушения на фоне повреждения ткани легких,

3) пациенты с различными неврологическими осложнениями. [4]

Пациентов всех групп объединяют психологические проблемы, негативно влияющие на процесс реабилитации.

Цель медицинской реабилитации восстановление функций бронхолегочной, сердечно-сосудистой, пищеварительной системы, устранение трофических, метаболических, нейромышечных, вегетативных, психических расстройств, когнитивной недостаточности.

Начиная реабилитацию пациентов с COVID-19, необходимо учитывать следующее:

- для большей эффективности реабилитация должна начинаться как можно раньше, должна сопровождать лечебный процесс;

- пациенты, перенесшие тяжелые/крайне тяжелые формы COVID – 19, а также пациенты, имеющие ПИТ-синдром имеют наиболее выраженные отрицательные изменения, таким пациентам требуется более длительный период реабилитации для функционального восстановления нарушенных жизненно важных систем организма. Даже после ликвидации острого инфекционно-воспалительного процесса и разрешения вирусной пневмонии у данной категории пациентов сохраняются функциональные нарушения.

- изменения легких в следствие репликации вируса SARS-CoV-2 приводят к изменению легочной ткани по рестриктивному типу, снижается растяжимость легочной ткани и развивается дисфункция инспираторных мышц. При выборе дыхательной гимнастики необходимо учитывать данную особенность.

- все пациенты, проходящие реабилитацию обязательно должны иметь доступ к  высокопоточному кислороду (по требованию). [2], [4], [6]

Реабилитация пациентов с COVID-19 строится на основе трехэтапной системы, однако к определению срока вовлечения пациента в реабилитационную программу необходимо объективно оценить его клиническое состояние. Берем во внимание время от начала заболевания, выраженность интоксикации, гемодинамические параметры, сатурацию кислорода в крови. На всех этапах реабилитации обязательно исключаем противопоказания.  

1. Первый этап реабилитации — ранняя реабилитация в ОРИТ и профильном (инфекционном) отделении. На данном этапе необходимо адекватно оценивать функциональный и неврологический статус пациентов. Важна идентификация потенциально значимых факторов тяжелой формы COVID-19, учет сопутствующих заболеваний и коморбидность, снижающие реабилитационный потенциал пациента и возможность его вовлечения в программу реабилитации.

2. Второй этап реабилитации — ранняя стационарная реабилитации в специализированном стационарном отделении медицинской реабилитации. Реабилитация организуется с учетом соблюдения всех противоэпидемических мер, таких как: отказ от групповых занятий, обеспечение медицинского персонала средствами индивидуальной защиты (СИЗ), разделять реабилитационное оборудование для инфицированных и неинфицированных, обеспечить должную санитарную обработку инвентаря и помещений,  переход на дистанционную форму общения с пациентами.

3. Третий этап реабилитации – поздняя амбулаторная реабилитация. На данном этапе важно обеспечить внедрение контролируемых дистанционных телемедицинских технологий, разработку брошюр, подготовку обучающих видеороликов.  [3], [4]

Важно разъяснить пациентам, что при легкой форме COVID-19 необходимо самостоятельно (в домашних условиях) вовлекаться в осуществление мероприятий по реабилитации с 10 дня от момента появления симптомов, при отсутствии лихорадки без поддержки антипиретическими препаратами.

В процессе стационарной медицинской реабилитации проводится ежедневный мониторинг жалоб и состояния пациента. Врачи-реабилитологи особенно чутко должны следить за появлением кашля или одышки, частотой дыхательных движений и немедленно прекращать физические манипуляции при десатурации пациента, обеспечивать доступность кислорода.

Показатель сатурации кислорода крови оценивается как минимум 3 раза: до начала занятия, во время занятия и после завершения занятия. После физических занятий показатель SpO2  может снижаться, но не более, чем на 4% от исходного значения и возвращаться к исходным величинам в течение 5 минут после окончания занятия. В период ЛФК тренировки рекомендуется поддерживать уровень SpO2 >93%. При десатурации пациента необходимо предоставить пациенту возможность выполнять физические упражнения и дыхательную гимнастику на кислородной поддержке. Критерием адекватности физической и дыхательной нагрузки на ЛФК тренировке является уровень SpO2 в конце занятия. Чем он выше, тем эффективнее прошла тренировка. [4]

Таким образом, накопилось достаточно доказательств об эффективности реабилитационных мероприятий при COVID-19. Все пациенты, перенесшие НКВИ нуждаются в реабилитационных мероприятиях, цель которых – нормализация жизненно важных функций, профилактика осложнений и повышение качества жизни пациентов. В связи с этим необходима разработка клинических рекомендаций по оказанию реабилитационной помощи пациентам, перенесшим COVID-19. Также необходима разработка цифровой и письменной информации по реабилитации для амбулаторного использования пациентами. Важно обучить пациентов самоконтролю состояния и безопасности тренировок. Медицинская реабилитация больных, перенесших COVID-19, должна включать все компоненты реабилитационной помощи: медицинский, физический, обучающий и психологический.