Гистологическое строение головки бедренной кости при остеоартрозе тазобедренного сустава

Аннотация. В этой статье представлены результаты исследования гистологических особенностей суставной поверхности головки бедренной кости при остеоартрозе тазобедренного сустава. Подробно описываются морфологические изменения и защитно-приспособительные реакции в суставной поверхности при воспалительном процессе. Цель данный работы: изучение особенностей гистологического строения капсулы тазобедренного сустава, взаимоотношения кровеносных сосудов и тканевых структур при остеоартрозе. Материалом служили головка бедренной кости, капсула, удаленные при артропластике тазобедренного сустава. Удаленные части суставной сумки размером 0,3 Х 0,5 см. и взятые кусочки тканей фиксировали в 10% формалине. После соответствующей гистологической проводки изготовленные срезы толщиной 7 мкм окрашивали гематоксилин – эозином. Всего было исследовано 7 суставов. Количество гистологических препаратов – 120.

Ключевые слова: гистология; остеоартроз; сустав; бедренная кость.

Результаты и обсуждение: Одно из самых распространенных заболеваний суставов среди людей старше 40 лет (до 80% лиц старше 65 лет) является остеоартроз [1]. Термином остеоартроз обозначается деструктивно-дистрофический процесс, затрагивающий хрящевую ткань суставных поверхностей, кость и окружающие мягкие ткани. По данным ВОЗ, от остеоартроза страдает около 4% населения земного шара. Ежегодная первичная заболеваемость в Российской Федерации остеоартроза увеличилась более чем на 20%, а количество зарегистрированных больных превышает 2 657 000 [1].

Как известно, в основе патологоанатомических изменений при остеоартрозе лежат прогрессирующие деструктивно-дистрофические изменения всех тканевых структур сустава [2]. Суставная сумка (капсула) диартрозов состоит из внутреннего синовиального слоя и наружного фиброзного [3]. Выстилающие клетки синовиальной оболочки имеют сходство с фибробластоподобными клетками в сочетании с макрофагами, тогда как фиброзный слой представлен плотной соединительной тканью с кровеносными капиллярами и жировыми клетками, расположенными группами различного количества.

Суставная поверхность покрыта гиалиновым хрящом, состоящим из хондроцитов и межклеточного вещества (матрикс). Хрящевые клетки расположены поодиночке или изогенными группами. В нем выделяются три зоны: поверхностную, промежуточную и базальную, однако четкой границы между ними определить трудно. Поверхностная зона, состоящая из бесклеточной пластинки, деформирована и имеет неровную поверхность, местами достигает значительной толщины, тогда как рядом расположенный участок сильно суживается и на шероховатой поверхности хрящевой пластинки определяются белково-полисахаридные комплексы в виде зернышек или нитевидных структур. Между поверхностной и промежуточной зонами располагается значительной толщины базофильная структура, указывающая на обызвествление межклеточного вещества суставного хряща. Промежуточная зона гиалинового хряща сустава образована изогенными группами хрящевых клеток, однако многие хрящевые клетки разрушены, тогда как остальные хондроциты имеют четкую границу, с гомогенным ядром и оксифильной цитоплазмой, территориальный и интертерриториальный матрикс не разграничены (рис. 1). Базальная зона, связывающая суставной хрящ с субхондральной костной тканью, также разграничена толстой полоской сильно минерализованным межклеточным веществом. Хрящевые клетки, непосредственно прилегающие к базофильной субстанции, оказываются набухшими и разграничены базофильным территориальным матриксом (рис. 2). Губчатое вещество трабекулярной кости, прилегающее к гиалиновому хрящу сустава, также подвергается значительным деструктивно-дегенеративным изменениям гистологических структур. При этом костные пластинки приобретают волнообразный ход, характеризуются менее упорядоченным расположением остеоцитов в костных лакунах и меньшей степенью минерализации межклеточного вещества, небольшая минерализация определяется в спайных (цементирующих) линиях (рис. 3). Губчатое вещество трабекулярной кости состоит из трехмерной сети трабекул, между ними располагается межтрабекулярное пространство с красным костным мозгом, однако поверхностные участки трабекул приобретают разрыхленную структуру с выростами различной длины и конфигурации на их поверхности. Деструктивно измененные участки трабекулы проявляют базофилию различной толщины и различной плотности (рис. 4). Некоторые гистологические изменения обнаруживаются и в миелоидной ткани, прежде всего с уменьшением объема красного костного мозга увеличивается общее количество жировых клеток со всеми клеточными элементами и межклеточным веществом рыхлой соединительной ткани.

Рисунок 1. Базофильная структура и деструктивно-дегенеративные изменения хондроцитов изогенной группы гиалинового хряща при остеоартрозе тазобедренного сустава. Окраска гематоксилин-эозин. Микрофотография. Увеличение Х 400

Рисунок 2. Повышенная минерализация суставного хряща при остеоартрозе. Окраска гематоксилин-эозин. Микрофотография. Увеличение Х 400

Рисунок 3. Нарушение расположения костных пластинок и остеоцитов между ними при остеоартрозе тазобедренного сустава. Окраска гематоксилин-эозин. Микрофотография. Увеличение Х 400

Рисунок 4. Деструктивные изменения трабекулы губчатого вещества головки бедренной кости при остеоартрозе. Окраска гематоксилин-эозин. Микрофотография. Увеличение Х 400

Выводы: было выяснено, что при остеоартрозе различного происхождения (инфекционные, метаболические, аутоиммунные) определяются все признаки воспалительного процесса. Защитно-приспособительная реакция при остеоартрозе проявляется всеми тремя взаимосвязанными и частично перекрывающими фазами воспалительного процесса суставов, включая фазу альтерации, фазу экссудации и фазу пролиферации. Поскольку патогенный агент не устраняется, воспалительная реакция приобретает хроническое течение. В результате хронического воспаления сустава наряду с дегенеративными изменениями клеток и межклеточного вещества суставной сумки отмечаются все признаки элементов гипертрофии, а также васкулита со всеми последствиями нарушения функции сустава.