ВЗАИМОСВЯЗЬ ГЕРИАТРИЧЕСКОГО СТАТУСА И ПОСТУРАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ У ЛИЦ СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП, НАХОДЯЩИХСЯ В СОЦИАЛЬНОМ СТАЦИОНАРЕ

THE RELATIONSHIP BETWEEN GERIATRIC STATUS AND POSTURAL DISORDERS IN OLDER AGE GROUPS IN A SOCIAL HOSPITAL

Victoria Polyakova

Doctor of Medical Sciences, Professor of the Russian Academy of Sciences, Institute of Experimental Medicine, Russia, St. Petersburg

Sergey Maltsev

Candidate of Medical Sciences, Associate Professor, St. Petersburg Medical and Social Institute, Russian, St. Petersburg

Dmitry Medvedev

Doctor of Medical Sciences, Professor, St. Petersburg Medical and Social Institute, Russia, St. Petersburg

Dina Trotsyuk

Candidate of Medical Sciences, St. Petersburg Medical and Social Institute, Russia, St. Petersburg

Аннотация. Возраст-ассоциированные нарушения функции равновесия включают в себя изменения основных его компонентах – постуральный контроль и постуральная ориентация, что ассоциировано с повышением частоты падений. Наличие хронических заболеваний сердечно-сосудистой, опорно-двигательной, нервной систем приводит к прогрессированию основных гериатрических синдромов, наличие которых способствует дополнительному ухудшению постуральной функции. Сочетанное влияние указанных факторов может уменьшать реабилитационный потенциал пациента, что важно учитывать при формировании индивидуальной реабилитационной программы.

Abstract. Age-associated disorders of the equilibrium function include changes in its main components – postural control and postural orientation, which is associated with an increase in the frequency of falls. The presence of chronic diseases of the cardiovascular, musculoskeletal, and nervous systems leads to the progression of the main geriatric syndromes, the presence of which contributes to an additional deterioration of postural function. The combined influence of these factors can reduce the rehabilitation potential of the patient, which is important to take into account when forming an individual rehabilitation program.

Ключевые слова: равновесие, возраст, реабилитация, гериатрический синдром.

Keywords: balance, age, rehabilitation, geriatric syndrome.

Доля лиц старших возрастных групп в структуре населения развитых стран возрастает с каждым годом. Хронические заболевания сердечно-сосудистой, эндокринной, центральной нервной систем, опорно-двигательного аппарата, являются основными причинами инвалидизации [1]. Наличие данных заболеваний приводит к прогрессированию синдрома старческой астении и ассоциированных гериатрических синдромов, которые могут уменьшать реабилитационный потенциал пациента, а также ассоциированы с увеличением риска падений, что важно учитывать при оценке реабилитационного потенциала пациента и формировании индивидуальной реабилитационной программы [2].

Упражнения, направленные на улучшение мышечной силы, подвижности, рекомендованы к включению в реабилитационные программы [3]. Немаловажным в реабилитации людей старших групп является улучшение постурального контроля. Постуральный контроль складывается из двух взаимосвязанных компонентов: постуральная ориентация (способность поддерживать определённое положение тела в пространстве, а также заданное положение конечностей относительно туловища) и постуральная устойчивость (способность поддерживать определённое положение тела внутри границ площади опоры) [4]. Возраст-ассоциированные нарушения функции поддержания равновесия включают в себя изменения в обоих компонентах, приводят к увеличению частоты падения и связанных с ним осложнений (травмы, ограничение подвижности, снижение независимости и автономности) [5,6], что необходимо учитывать при уходе за людьми старших возрастных групп и разработке комплекса реабилитационных мероприятий.

Цель исследования: оценить взаимосвязь гериатрического статуса и постуральных нарушений у лиц старших возрастных групп, находящихся в социальном стационаре.

Организация и методы исследования. Исследование проводилось на базе дома-интерната для престарелых и инвалидов №1 г. Санкт-Петербурга. Было обследовано 153 человека в возрасте 60-99 лет (106 женщин, 47 мужчин). Средний возраст обследуемых составил 80±0,79 лет. Все пациенты подписывали добровольное информированное согласие на участие в исследовании. Проводилась оценка клинико-анамнестических данных, гериатрического статуса (шкала «Возраст не помеха», краткая батарея тестов физического функционирования, краткая шкала оценки психического статуса MMSE, шкала оценки страха падений, шкала Морсе). Постуральная функция оценивалась при помощи стабилометрического комплекса ST-150 в положении стоя (европейская установка стоп). Критериями исключения были выраженные когнитивные нарушения, невозможность выполнения стабилометрии, отказ от участия в исследовании.

При помощи стабилоплатформы оценивались следующие показатели: длина статокинезиограммы, площадь статокинезиограммы, скорость движения центра давления, средние положения центра давления по оси ОХ и оси ОУ, дисперсия положений центра давления по осям, амплитудно-частотные характеристики, коэффициент Ромберга, оценка механической работы центра давления, оценка результата выполнения инструкции в тестах с биологической обратной связью по опорной реакции. По результатам анализировались данные: опорная симметрия, балансировочные параметры.

Были получены следующие результаты. Синдром старческой астении был выявлен у 63,3% обследуемых, преастении – у 21,7%. По шкале MMSE 19,6% пациентов не имели когнитивных нарушений, 30,1% имели легкие когнитивные нарушения, 18,3% умеренные когнитивные нарушения, в остальных случаях отмечены выраженные когнитивные нарушения. Большинство пациентов имели нарушения базовой функциональной активности. 65,1% обследуемых имели высокий риск падений, частота встречаемости которого статистически значимо увеличивалась с возрастом, p = 0,002. Страх падений присутствовал более, чем у половины обследуемых: высокий страх падений был выявлен в 30,3% случаев, умеренный в 28,3% случаев. У пациентов с высоким риском падений уровень страха падений был существенно выше, p <0,001. По результатам использования гериатрической шкалы депрессии, у 16,4% обследуемых выявлен умеренный риск депрессии, у 0,7% - высокий риск депрессии.

У всех пациентов была выявлена выраженная сагиттальная асимметрия с направлением вперед. У 71,4% обследуемых выявлена фронтальная асимметрия, в 85,7% случаев наблюдалось отклонение влево.

Выявлено, что у лиц с нормально сбалансированным зрительно-проприоцептивным контролем и с преобладанием проприоцептивного контроля выраженные нарушения равновесия во фронтальной плоскости наблюдались чаще (78,2% и 75,0% соответственно, р<0,05 в обоих случаях). Отсутствовала статистически значимая взаимосвязь между степенью выраженности нарушений функции равновесия и более высокими баллами по шкалам оценки риска падений и страха падений. Однако отмечено, что обследуемые, у которых преобладал зрительный контроль, набирали меньше баллов по шкалам оценки страха падений и шкале риска падений.

Уровень зрительного контроля коррелировал с показателями оценки базовой функциональной активности (индекс Бартел): у людей с полной независимостью зрительный контроль преобладал в 72,0% случаев, с легкой зависимостью – в 25,0% (р=0,01), с умеренной – в 35,0% (р=0,01). В данных группах преобладал зрительно-проприоцептивный контроль. Уровень зрительного контроля был снижен у пациентов с высоким уровнем страха падений, а также у людей с умеренным риском развития депрессии (гериатрическая шкала депрессии).

У пациентов с синдромом старческой астении наблюдалась более выраженная степень отклонения по оси Х во фронтальной плоскости с открытыми и закрытыми глазами (р<0,01 в обоих случаях), большая частота встречаемости выраженной фронтальной асимметрии (р=0,01).

Отмечены статистически значимые различия между пациентами, имевшими полную независимость при оценке с помощью индекса Бартел и остальными группами пациентов в отношении средней скорости центра давления с закрытыми глазами (р<0,05), частоты колебаний по оси Х во фронтальной плоскости с открытыми глазами (р<0,05), энергоиндекса (р<0,01).

Заключение. Разработка реабилитационных программ для людей, проживающих в социальных учреждениях, требует персонализированного подхода. Оценка взаимосвязи изменений гериатрического статуса и основных показателей баланса, оцениваемых при выполнении стабилометрии имеет большой потенциал в данном аспекте.